#54 NTVT Update augustus 2024: differentieel leren tandenpoetsen, fotografie en framprotheses

In deze Dentalk-podcast willen wij jullie als hoofdredactie meenemen in de internationale literatuur

In this Dentalk podcast, we want to take you as the editorial board into the international literature.

en jullie elk kwartaal een update geven over onderzoek dat relevant is voor jouw alledaagse praktijkvoering.

and provide you with an update every quarter on research that is relevant to your daily practice.

Je luistert naar NTVT Dentalk, de podcast van het Nederlands Tijdschrift voor Tandheelkunde.

You are listening to NTVT Dentalk, the podcast of the Dutch Journal of Dentistry.

We gaan hier in gesprek met belangrijke experts, interessante onderzoekers en boeiende ervaringsdeskundigen.

We are having a conversation here with important experts, interesting researchers, and engaging experiential experts.

En misschien wel met jou.

And maybe with you.

De presentatie is in handen van tandarts en adjunct hoofdredacteur Maurits de Kuiper.

The presentation is in the hands of dentist and deputy editor-in-chief Maurits de Kuiper.

In deze Dentalk-podcast willen wij jullie als hoofdredactie meenemen in de internationale literatuur

In this Dentalk podcast, we want to take you as the editorial team into the international literature.

en jullie elk kwartaal een update geven over onderzoek dat relevant is voor jouw alledaagse praktijkvoering.

and provide you with an update each quarter on research that is relevant to your everyday practice.

Wat kun je er nu van leren en wat moet je vooral niet gaan doen?

What can you learn from it now and what should you definitely not do?

Samen met de redactie en onze excerptenredacteuren maken we een selectie uit de top 25% tandheelkundige tijdschriften

Together with the editorial team and our excerpt editors, we make a selection from the top 25% of dental journals.

en de vier beste medische tijdschriften, waarbij we voornamelijk klinisch onderzoek zullen bespreken.

and the four best medical journals, in which we will mainly discuss clinical research.

Deze zijn terug te lezen in de excerptenrubriek van het NTVT en we zullen in deze podcast een drietal uitlichten.

These can be read in the excerpts section of the NTVT, and in this podcast, we will highlight three of them.

En laten we beginnen met een van de belangrijkste bezigheden in ons alledaagse werk, namelijk preventie.

And let’s start with one of the most important activities in our everyday work, namely prevention.

Het spreekwoord luidt.

The proverb goes.

Jong geleerd is oud gedaan en we zien al dat samenwerking met consultatiebureaus en het vroeg insturen van kinderen

What is learned young is done old, and we already see that collaboration with child health clinics and the early submission of children

volgens de Giga-GAF-methode, vijfjarige leeftijd, bijleidt te dragen aan minder k.a.v.en.

According to the Giga-GAF method, at the age of five, contributes to fewer K.A.V.s.

In het ideale geval komt het kind erna twee keer per jaar voor controle, zonder dat de verdere tandheelkundige zorg nodig is.

Ideally, the child comes in for a check-up twice a year, without needing further dental care.

De andere dagen van het jaar zijn de ouders verantwoordelijk voor het oppeilhouden van de mondgezondheid

On the other days of the year, the parents are responsible for maintaining oral health.

en uiteindelijk is het doel dat het kind zelf een goede poetstechniek ontwikkelt.

And ultimately, the goal is for the child to develop a good brushing technique on their own.

Maar hoe kun je het kind prikkelen om een goede poetstechniek te hanteren?

But how can you encourage the child to adopt a good breathing technique?

In een Duitse studie die dit jaar verscheen, werd dit onderzocht door Legroets en collega's.

A German study published this year examined this by Legroets and colleagues.

Ja, dat klinkt als een studie met mogelijkheid.

Yes, that sounds like a study with potential.

Dat klinkt als een studie van Columbus, want gedragsverandering is toch wel een van de meest lastige taken die we hebben.

That sounds like a study of Columbus, because behavioral change is certainly one of the most challenging tasks we have.

Uiteindelijk moet de patiënt het zelf willen en zelf gemotiveerd zijn.

Ultimately, the patient must want it themselves and be motivated.

Maar we hebben het met de beroepsgroep druk zat op restauratief vlak

But we are quite busy in the restorative field with the professional group.

en we zullen het zeker ook niet rustiger krijgen in de nabije toekomst met de opkomende vergrijzing

and we certainly will not have a calmer time in the near future with the upcoming aging population.

en dan niet alleen onze patiënten, maar ook zeker onszelf als beroepsgroep.

and then not only our patients, but certainly ourselves as a profession.

Ja, hoe fijn zou het dan zijn als we een manier kunnen vinden waarbij we de komende generatie kunnen helpen om toch een gezonde mond te behouden?

Yes, how nice would it be if we could find a way to help the next generation maintain a healthy mouth?

Ja, en daarom was dit ook een studie die onze nieuwsgierigheid prikkelde.

Yes, and that's why this was also a study that piqued our curiosity.

En ik denk dat veel van onze luisteraars ook dezelfde uitdaging hebben als het gaat om gedragsverandering.

And I think many of our listeners face the same challenge when it comes to behavioral change.

En James, hoe hebben ze dat dan onderzocht?

And James, how did they investigate that?

Nou, de onderzoekers hebben in een gerandomiseerde, geblindeerde klinische studie de focus gelegd

Well, the researchers focused in a randomized, blinded clinical study.

op jonge kinderen tussen drie en acht jaar met een slechte mondhygiëne.

on young children between three and eight years old with poor oral hygiene.

En deze hebben ze vervolgens ingedeeld in een controle- en experimentgroep.

And these were then divided into a control group and an experimental group.

In de controlegroep werden schriftelijke instructies om te poetsen gegevens volgde 3B-methode.

In the control group, written instructions for brushing were based on the 3B method.

Deze 3B-methode was anders dan wat er was in de oorlog.

This 3B method was different from what existed during the war.

Deze 3B-methode werden we vaak toepassen, want in deze studie werd schriftelijk het advies gegeven

We will often apply this 3B method, as written advice was given in this study.

om de bovenkant, buitenkant en binnenkant te poetsen.

to polish the top, outside, and inside.

Bij onze 3B-methode hebben we juist het advies om eerst de binnenkant, de buitenkant en de bovenkant te poetsen.

With our 3B method, we actually advise to first clean the inside, the outside, and the top.

Dat is net een beetje anders.

That's just a little different.

De kinderen in de testgroep kregen schriftelijke instructies met ondersteunende plaatjes op basis van differentieel leren.

The children in the test group received written instructions with supporting pictures based on differential learning.

Differentieel leren ken ik zelf nog niet. Wat moet ik me hierbij voorstellen?

I am not yet familiar with differential learning. What should I envision with this?

Differentieel leren wordt vaak gebruikt binnen de sport.

Differential learning is often used in sports.

Waarbij je een nieuwe vaardigheid aanleert door bewust te variëren in de taak.

Where you learn a new skill by consciously varying the task.

Deze theorie komt van een Duitse hoogleraar en wetenschapper, professor Wolfgang.

This theory comes from a German professor and scientist, Professor Wolfgang.

En hierbij gaat het dus niet echt om herhaling van een taak, maar om variatie rondom die taak.

And this is not really about repetition of a task, but about variation around that task.

Denk dan bijvoorbeeld aan een beginnend voetbalspeler die een balvaardigheid wil bijbrengen.

For example, think of a beginner soccer player who wants to develop ball skills.

Je kunt dan variëren door te dribbelen met de armen over elkaar heen, de armen in de lucht of een grote bal te gebruiken.

You can then vary by dribbling with your arms crossed, arms in the air, or using a large ball.

De theorie is dan dat door bewust te variëren...

The theory is that by deliberately varying...

in deze beweging het leerproces via het zelforganiserend vermogen tot de meest ideale beweging komt die past bij de persoon.

In this movement, the learning process reaches the most ideal movement that suits the person through self-organizing capability.

Ja, wat grappig hè, want je armen kruisen en met grotere bal dribbelen draagt niet direct bij je zo op het eerste oog aan balvaardigheid.

Yes, isn't it funny, because crossing your arms and dribbling with a larger ball doesn't immediately contribute to ball skills at first glance.

Maar het doet me toch een beetje denken aan Mr. Miyagi en Daniel LaRusso van de film The Karate Kid.

But it does remind me a bit of Mr. Miyagi and Daniel LaRusso from the movie The Karate Kid.

Ik denk dat je hem ook wel kent hè, James?

I think you know him too, right, James?

Ja, zeker ja.

Yes, certainly yes.

Ik denk dat een groot deel van onze luisteraars ook wel bekend zijn met de Wax On.

I think a large part of our listeners are also familiar with Wax On.

De Wax Off-scène.

The Wax Off scene.

Maar ook als je kijkt naar die bekende kraanvogeltechnieken waar hij op één been balanceert en uiteindelijk zijn vijand uitschakelt.

But also when you look at those famous crane techniques where he balances on one leg and ultimately takes out his opponent.

Ja, dat oefent hij ook op een varende boot en op een paal op het strand.

Yes, he also practices that on a sailing boat and on a pole on the beach.

En hij ziet er eerst het nut niet van in, maar uiteindelijk zorgt het er wel voor dat het beklijft en dat hij zijn tegenstand verslaat.

And at first he doesn't see the point of it, but in the end it ensures that it sticks and that he overcomes his opposition.

Ja, ik denk inderdaad dat het een heel goed voorbeeld is bij deze studie.

Yes, I do think it is indeed a very good example in this study.

En ja, dan is natuurlijk de vraag, ja, hoe doe je dat dan als het gaat om tanden poetsen?

And yes, then the question is of course, how do you do that when it comes to brushing teeth?

Ja, in de experimentgroep met differentieel leren moesten die kinderen dan alternerend negen verschillende...

Yes, in the experimental group with differential learning, those children had to alternate between nine different...

...poetstechnieken gebruiken.

...use poetic techniques.

Lichtend poetsen, poetsen met één oog bedekt, met grote handschoenen, met een niet-dominante hand, met beide handen...

Shining polishing, polishing with one eye covered, with large gloves, with a non-dominant hand, with both hands...

...met verschillende volgorde van de drie W's, met gesloten ogen en met een object geklemd tussen de elleboog van de dominante hand.

...with different orders of the three W's, with closed eyes and with an object clenched between the elbow of the dominant hand.

Of poetsen tijdens het kijken van een drie tot vijf minuten lang filmpje naar keuze.

Or cleaning while watching a three to five-minute video of your choice.

En elke poetstmanier moest drie dagen voor de volg houden.

And every cleaning method had to be maintained for three days.

Uiteindelijk was het dan zo dat beide groepen 28 dagen volgens de instructies zouden poetsen.

Ultimately, it turned out that both groups would brush for 28 days according to the instructions.

En dat de ouders hielpen met napoetsen.

And that the parents helped with the final polishing.

En dan is de vraag, hoe je het succes meet, met andere woorden, hoe weet je dan of de poetstechniek ook zorgt voor een gezondere mond?

And then the question is how you measure success, in other words, how do you know if the brushing technique also leads to a healthier mouth?

Hiervoor werd de plakscore gebruikt, die varieerde van een score van 0 tot en met 5.

For this, the stickiness score was used, which ranged from a score of 0 to 5.

En de bloedingsscore, die weer varieerde van 0 tot en met 4, als primaire uitkomstmaat.

And the bleeding score, which varied from 0 to 4, as the primary outcome measure.

De secundaire uitkomstmaat was de DMFT, dat is de Decayed Missing Field Index.

The secondary outcome measure was the DMFT, which is the Decayed Missing Field Index.

En metingen werden uitgevoerd aan het begin, na 4 en 12 weken.

And measurements were taken at the beginning, after 4 weeks, and after 12 weeks.

En er werd gecorrigeerd voor het type borstel.

And corrections were made for the type of brush.

Dat is dan elektrisch of hand in de leeftijd.

That is either electric or manual in age.

En wat bleek er dan uit de resultaten?

And what turned out from the results?

Nou, van de 58 geïncludeerde kinderen voltooide 46 de studie.

Well, of the 58 included children, 46 completed the study.

Waarvan 22 in de controlegroep en 24 in de testgroep.

Of which 22 in the control group and 24 in the test group.

Met gemiddelde leeftijd van ongeveer 6 jaar.

With an average age of about 6 years.

Voor aanvang van de studie was er geen zichtingkant verschil in leeftijd, plak- en bloedingsscore of DMFT.

Before the start of the study, there was no significant difference in age, plaque and bleeding score, or DMFT.

Na 12 weken was de plak- en bloedingsscore in de testgroep significant lager...

After 12 weeks, the adhesion and bleeding score in the test group was significantly lower...

...dan in de controlegroep.

...than in the control group.

In de testgroep had 50% van de kinderen een plakscore tussen de 1,3 en 2,8.

In the test group, 50% of the children had a score between 1.3 and 2.8.

En in de controlegroep lag dit tussen 2,8 en 4,0.

And in the control group, this ranged from 2.8 to 4.0.

Voor de bloedingsscore was dit voor de controle- en testgroep respectieflijk...

For the bleeding score, this was for the control and test group respectively...

...klein dan 0,2 en tussen 0,3 en 0,7.

...less than 0.2 and between 0.3 and 0.7.

Ja, wat moeten we daar dan mee in de praktijk, James?

Yes, what should we do with that in practice, James?

Wat kunnen we nou echt meenemen vanuit deze studie naar de praktijk?

What can we really take from this study to practice?

Kijk.

Look.

Sterke punten van deze studie zijn...

Strengths of this study are...

...dat de onderzoeker is geboelindeerd en dat er wordt gecorrigeerd voor het type borstel en leeftijd.

...that the researcher is blinded and that corrections are made for the type of brush and age.

In de praktijk besteden we veel tijd en uitleg aan het poetsen volgens ideale systematiek.

In practice, we spend a lot of time and explanation on brushing according to the ideal system.

Bij differentieel leren is die variatie in beweging het uitgangspunt.

In differential learning, that variation in movement is the starting point.

Wat deze studie nou laat zien, is dat het differentieel leren mogelijk een meerwaarde zou kunnen zijn...

What this study shows is that differential learning could potentially provide added value...

...om het kind en de ouder een poetstechniek te laten vinden die past bij het kind.

...to help the child and the parent find a poetry technique that suits the child.

Dat is denk ik de meerwaarde.

I think that is the added value.

Het is natuurlijk interessant om te weten wat het doet op de lange termijn met de carieservaring van het kind...

It is of course interesting to know what it does in the long term with the child's experience of cavities...

...en in hoeverre de eens gekozen poetstechniek nog steeds optimaal is op latere leeftijd.

...and to what extent the once chosen poetic technique is still optimal at a later age.

Wat jammer is, is dat de onderzoekers geen inzicht geven in welke poetsmethode in de testgroep het meest gekozen werd na de 28e dagen.

What is unfortunate is that the researchers do not provide insight into which brushing method was most chosen in the test group after the 28 days.

En dit zal wel waardevolle informatie zijn voor de mondzorgverleden.

And this will likely be valuable information for dental care history.

Het zal me niet verbazen dat het kijken van een filmpje erg populair zal zijn geweest.

It would not surprise me if watching a video has been very popular.

Ja, daar ben ik natuurlijk ook benieuwd naar, want ik denk dat voor menig kind dat laatste het kijken van een filmpje...

Yes, of course I am curious about that too, because I think that for many children, the last one is watching a video...

...duiters poetsen toch echt wel de favoriete is.

...cleaners really are the favorites.

Dat zal zijn als je kijkt naar de alternatieven.

That will be the case when you look at the alternatives.

We hebben het net gehad over differentieel leren, maar er zijn natuurlijk allerlei middelen die we als behandelaar kunnen inzetten...

We just talked about differential learning, but there are of course various tools that we as therapists can utilize...

...om te motiveren om het gedrag te veranderen.

...to motivate to change the behavior.

En een van die middelen is het maken van lichtfoto's.

And one of those means is taking light photographs.

Ik denk dat veel praktijken wel over een camera beschikken om intraorale foto's te maken.

I think that many practices have a camera to take intraoral photos.

Denk aan het opstellen van behandelplannen voor restauratief werk of voor orthodontie.

Consider drafting treatment plans for restorative work or for orthodontics.

Maar er ligt natuurlijk ook nog een mogelijkheid als het gaat om hem in te zetten voor preventie.

But there is of course also an option when it comes to using him for prevention.

En dat brengt me op de tweede studie van vandaag.

And that brings me to the second study of today.

Want Euskal en collega's hebben gekeken naar het effect van het tonen van lichtfoto's...

Because Euskal and colleagues have looked at the effect of displaying light photos...

...na een gebitsreiniging op de plak en de bloedingskoren.

...after a dental cleaning on the plaque and the bleeding areas.

Ja, lichtfoto's zijn echt een onderdeel van mijn dossiervoering.

Yes, light photographs are really a part of my case management.

Ik kan me niet meer indenken dat ik zonder kan.

I can no longer imagine being able to do without it.

Maar kan je wat meer vertellen over die studie?

But can you tell me a bit more about that study?

Jazeker. In een gerandomiseerd en geblindeerd klinisch onderzoek aan de universiteitskliniek...

Certainly. In a randomized and blinded clinical study at the university hospital...

...werden rechtshandige patiënten tussen de 18 en 60 jaar met minimaal 12 eigen gebitselementen geïncludeerd.

...right-handed patients between 18 and 60 years old with at least 12 of their own dental elements were included.

Ze werden ingedeeld in een controlegroep of een interventiegroep.

They were assigned to a control group or an intervention group.

En uiteindelijk werden alle patiënten na één maand en na drie maanden weer opgeroepen voor evaluatie...

And eventually all patients were called back for evaluation after one month and after three months...

...middels plak- en bloedingskoren en ook een pocketmeting werd uitgevoerd.

...through plaster and bleeding tests, and a pocket measurement was also performed.

Na een gebitsreiniging die alle patiënten kregen, kreeg de controlegroep een poets- en een rageninstructie.

After a dental cleaning that all patients received, the control group was given brushing and flossing instructions.

Hierbij kreeg de patiënt ook de gelegenheid om voor de spiegel die poetstechniek zelf even te oefenen...

Here, the patient was also given the opportunity to practice that brushing technique in front of the mirror...

...en de patiënt werd ook gemotiveerd om twee keer per dag te poetsen en werd uitgelegd van...

...and the patient was also motivated to brush twice a day and was explained about...

...hé, twee keer per dag poetsen op deze manier zorgt ervoor dat je op lange termijn je mondgezondheid behoudt.

...hey, brushing twice a day this way helps you maintain your oral health in the long term.

In de interventiegroep werden eigenlijk naast deze instructies ook intraorale lichtfoto's gemaakt...

In the intervention group, intraoral X-rays were actually taken in addition to these instructions...

...van de gebitssituatie voorafgaand aan het reinigen en direct na de gebitsreiniging.

...of the dental situation prior to cleaning and immediately after the dental cleaning.

En deze werden aan de patiënt getoond zodat hij of zij het verschil kon zien.

And these were shown to the patient so that he or she could see the difference.

Na één maand werden opnieuw deze lichtfoto's gemaakt...

After one month, these light photos were taken again...

...en dan kreeg de patiënt weer de foto's van het begin te zien en de lichtfoto's van die dag.

...and then the patient saw the initial photos again and the light photos from that day.

En ditzelfde werd gedaan na drie maanden en dan kreeg de patiënt eigenlijk alle foto's te zien.

And the same was done after three months, and then the patient actually got to see all the photos.

Dus de foto's van het begin na één maand en de foto's van die dag na drie maanden.

So the photos from the beginning after one month and the photos from that day after three months.

Met het idee van hé, dan kan de patiënt eigenlijk dus zien wat voor verschil het maakt in zijn mondgezondheid.

With the idea of, hey, then the patient can actually see what difference it makes in their oral health.

En de onderliggende hoop was natuurlijk dat dat het ook zou leiden tot verandering en bekrachtiging...

And the underlying hope was of course that it would also lead to change and empowerment...

...van het mondgezondheidsgedrag wat was aangeleerd.

...of the oral health behavior that was learned.

Nog even zeggen dat de tandenborstel en de tandpasta in beide groepen gelijk was.

Just to mention that the toothbrush and toothpaste were the same in both groups.

Dus dat was een variabele waar ze wel om hebben gedacht om dat gelijk te houden.

So that was a variable they did consider to keep it the same.

Ik kan me echt niet anders voorstellen dat het gewerkt moet hebben...

I really can't imagine it could have worked any other way...

...want dat lijkt me zo helder en zo educatief verantwoord.

...because that seems so clear and so educationally responsible to me.

Wat kwam daaruit die studie?

What came out of that study?

Op basis van een steekproefgrote berekening werden 28 patiënten in de controlegroep...

Based on a sample size calculation, 28 patients were in the control group...

...en 28 patiënten in de interventiesgroep geïncludeerd.

...and 28 patients included in the intervention group.

De gemiddelde leeftijd voor de controlegroep was 29...

The average age for the control group was 29...

...en voor de experimentgroep was dat 32 jaar.

...and for the experimental group, that was 32 years.

Als je dan gaat kijken bij aanvang van het onderzoek...

When you then look at the start of the investigation...

...dan was er geen significant verschil in basiskarakteristieken.

...then there was no significant difference in basic characteristics.

Dan kun je denken aan variabelen zoals leeftijd, het geslacht of het opleidingsniveau.

Then you can think of variables such as age, gender, or educational level.

Maar ook in de mondgezondheidsparameters was er eigenlijk geen verschil.

But there was actually no difference in the oral health parameters either.

De mondgezondheid werd beoordeeld middels een plak- en een bloedingscore...

Oral health was assessed using a plaque and bleeding score...

...en door het meten van de pockets.

...and by measuring the pockets.

Na drie maanden was de plakscore significant lager in de experimentgroep dan in de controlegroep.

After three months, the adherence score was significantly lower in the experimental group than in the control group.

Dit geldt ook voor de bloedingscore.

This also applies to the bleeding score.

Na drie maanden was de mediane bloedingscore in de experimentgroep 0%...

After three months, the median bleeding score in the experimental group was 0%...

...met een minimum van 0% en een maximum van 50%...

...with a minimum of 0% and a maximum of 50%...

...versus 4% in de controlegroep met een minimum van 0% en een maximum van 57%.

...versus 4% in the control group with a minimum of 0% and a maximum of 57%.

Binnen beide groepen verbeterde de plak- en bloedingscore significant ten opzichte van het begin.

In both groups, the adhesion and bleeding scores improved significantly compared to the beginning.

Drie maanden, dat is niet zo heel lang. Hoe kijk jij daar tegen die studie aan?

Three months, that’s not that long. How do you feel about that study?

Ja.

Yes.

Het lijkt de heilige graal binnen ons vak.

It seems like the holy grail within our profession.

Een methode vinden waardoor je de patiënt motiveert om ook thuis een groene mondgegeerde uit te voeren.

Finding a method to motivate the patient to also perform a green mouth rinse at home.

Je probeert hem te triggeren.

You are trying to trigger him.

Deze studie laat zien dat op korte termijn aanvullende lichtfoto's een meerwaarde zouden kunnen hebben...

This study shows that supplemental light photos could provide added value in the short term...

...om dit gedrag eigenlijk in stand te houden en te bekrachtigen.

...to actually maintain and reinforce this behavior.

Wanneer gekeken wordt naar die mondgezondheid, dan vind ik zelf de bloedingscore toch wat meer zeggen...

When looking at that oral health, I personally think the bleeding score says a bit more...

...over het gedrag van de patiënt dan de plakscore.

...about the patient's behavior than the plaque score.

Dankzij professor Niklaus Lang weten we dat het ongeveer 48 uur duurt eerder geen gevietes ontstaat...

Thanks to Professor Niklaus Lang, we know that it takes about 48 hours before any cavities form...

...en dan heb je toch iets beter zicht op hoe de mondgezondheid eigenlijk is geweest in die afgelopen 48 uur.

...and then you have a better view of how the oral health has actually been in the past 48 hours.

Want als ze bij je in de stoel komen liggen, hebben ze misschien net wat beter gepoetst...

Because when they lie down in your chair, they might have just brushed a little better...

...dus dan zegt die plakscore misschien wat minder.

...so that score might mean a little less then.

Maar goed, het is statistisch significant, maar wat kunnen er uiteindelijk klinisch mee?

But well, it is statistically significant, but what can be done clinically with it in the end?

Wat we moeten realiseren is dat in beide groepen binnen de studie een verbetering optrad...

What we need to realize is that in both groups within the study, an improvement occurred...

...in de plak- en de bloedingscore.

...in the adhesion and bleeding score.

Dus ook de controlegroep was niet slechter af.

So the control group was also not worse off.

Maar als je dan gaat kijken naar de groep waar de lichtfoto's werden...

But if you then look at the group where the light photos were...

...die deden het significant beter en de controlegroep deed het dus significant slechter.

...they performed significantly better and the control group therefore performed significantly worse.

Maar als je dan gaat kijken naar de absolute waardes en het absolute verschil...

But when you look at the absolute values and the absolute difference...

...dan lag de mediane bloedingscore in de controlegroep op 4%.

...then the median bleeding score in the control group was 4%.

Dit betekent dat het al een enorme winst zou zijn wanneer de helft van de patiënten in jouw praktijk...

This means that it would already be a huge gain if half of the patients in your practice...

...na drie maanden ook een bloedingscore van 4% of lager had.

...after three months also had a bleeding score of 4% or lower.

Dus dat is denk ik ook al een heel mooi succes.

So I think that's already a very nice success.

Zoals je al aangaf is het de vraag of in drie maanden nou echt dat gedrag blijvend wordt veranderd...

As you already indicated, the question is whether that behavior will really change permanently in three months...

...en er zijn wel andere onderzoeken naar gedaan buiten de tante kunde.

...and there have been other studies done outside of the aunt's knowledge.

En een bekende studie daarvan die onderzoek heeft gedaan naar inbedding van gewoontes in het alledaagse leven...

And a well-known study that researched the embedding of habits in everyday life...

...die kwam eigenlijk tot de conclusie dat het behoorlijk varieert per persoon.

...which actually concluded that it varies quite a bit from person to person.

Automatisch gedrag kan ontstaan in 18 dagen, maar soms ook wel pas na 254 dagen...

Automatic behavior can develop in 18 days, but sometimes it can also take up to 254 days...

...voordat je dat gedrag echt helemaal je eigen hebt gemaakt en dat het echt tot je routine behoort.

...before you have truly made that behavior your own and it really becomes part of your routine.

Wat deze retrospectieve studie wel laat zien is dat bewustwording...

What this retrospective study does show is that awareness...

...met lichtfoto in ieder geval een eerste stap is.

...with a light photo in any case is a first step.

Ik denk ook dat veel praktijken inmiddels een camera hebben om dit soort dingen vast te leggen.

I also think that many practices now have a camera to record these kinds of things.

Dus dat is in de meeste praktijken wel aanwezig.

So that is present in most practices.

Het zou wellicht nog effectiever zijn wanneer de patiënt zelf thuis de plak zichtbaar kan maken.

It might be even more effective if the patient can make the patch visible at home.

We kennen allemaal wel de plaktabletjes die gebruikt kunnen worden en die zijn ook vrij verkrijgbaar.

We all know the sticky notes that can be used, and they are also widely available.

Maar ja, zo werkt dan ook wel weer het kostveren wat extra moeite om die plaktabletjes aan te schaffen...

But yes, it does take some extra effort to acquire those sticky labels...

...en als ze op zijn, dan denk je er niet meer aan om de volgende keer...

...and when they are gone, you don't think about it next time...

...te halen. Er zijn inmiddels ook al een aantal tandpasters op de markt met de plakkleuringen erin verwerkt.

...to achieve. There are already a number of toothpastes on the market that incorporate the plaque colors.

En dat is misschien wat makkelijker omdat je dan eigenlijk alleen van tandpaster zou moeten wisselen.

And that might be easier because then you would only have to change toothpaste.

Dan is het wel de vraag of iemand juist beter zal gaan poetsen omdat de plak zichtbaar wordt...

Then the question is whether someone will actually start cleaning better because the plaque becomes visible...

...of dat het er juist voor zorgt dat het poetsen wordt overgeslagen.

...or that it actually causes brushing to be skipped.

En denk dan even aan je eigen drukke ochtendritueel.

And then just think about your own busy morning routine.

Meestal kom je toch tijd tekort en heb je niet veel tijd over.

Most of the time, you end up short on time and don't have much time left.

En ja, ik denk dat iedereen zich wel kan voorstellen.

And yes, I think everyone can imagine that.

Je wilt niet met een paarse mond de deur uitgaan.

You don't want to go out with a purple mouth.

Dus wellicht besluit iemand wel in alle haast om dan maar even het poetsen over te slaan.

So perhaps someone decides in a hurry to skip the cleaning for a moment.

Maar goed, in de avond zou het misschien een goed moment zijn om zo'n tandpaster te kunnen gebruiken.

Well, in the evening it might be a good time to use such a toothpaste.

Ja, wat interessant. Heb jij een naam ook van die tandpasta's met die plakkleuring erin?

Yes, that's interesting. Do you have a name for those toothpastes with the sticky coloring in them?

Ik denk dat dat voor de luisteraars best wel interessant kan zijn.

I think that could be quite interesting for the listeners.

Om eerlijk te zeggen heb ik er zelf geen ervaring mee, maar ik was natuurlijk ook wel benieuwd.

To be honest, I don't have any experience with it myself, but I was of course curious.

En merken die ik tegenkwam waren Mara Expert Plak Checker.

And brands I came across were Mara Expert Stick Checker.

Een Amerikaans merk is Plak HD.

One American brand is Plak HD.

En daar zit dus allebei een plakverklikker eigenlijk in, in de tandpasta.

And so both actually contain a plaque indicator, in the toothpaste.

Voor kinderen is er ook nog een product dat ik tegenkwam.

There is also a product that I came across for children.

Dat was de Pixters Black Glow.

That was the Pixters Black Glow.

En wat daar wel grappig aan was, is dat er een lampje wordt bijgeleverd.

And what was funny about that is that a little light is included.

En dat eigenlijk de plak wordt aangekleurd door dat lampje.

And that actually the spot gets colored by that little lamp.

Dus dan heb je ook een soort gimmick, waardoor het poetsen misschien wat interessant wordt.

So then you have a kind of gimmick, which makes cleaning perhaps a bit more interesting.

Ik kwam ook nog een ander merk tegen.

I also came across another brand.

Een Frans merk, Elgidium.

A French brand, Elgidium.

Maar volgens mij zat daar geen fluoride in.

But I don't think there was any fluoride in that.

Dus dat is misschien wel even iets om op te letten.

So that might be something to pay attention to.

Voor zover ik weet is het nog niet heel uitgebreid onderzocht of het ook uiteindelijk zal leiden tot gedragsverandering.

As far as I know, it has not yet been extensively researched whether it will ultimately lead to behavioral change.

Maar dat is natuurlijk wel een mogelijkheid.

But that is certainly a possibility.

Want als de plak zichtbaar wordt, dan weet de patiënt ook misschien beter waar die moet poetsen.

Because when the plaque becomes visible, the patient may also know better where to brush.

Maar het moet natuurlijk niet zo zijn dat het poetsen wordt overgeslagen.

But it shouldn't be the case that brushing is skipped.

Ja, maar goed, wat je liever niet wil is dat je met een paars om de deur uit gaat.

Yes, but well, what you prefer not to do is to go out the door with a purple one.

En dat zou misschien havenrechts werken.

And that might work as port law.

En dat is natuurlijk niet de bedoeling.

And that is of course not the intention.

Ja, dat zou natuurlijk jammer zijn.

Yes, that would indeed be a shame.

Ik weet zo niet of hier echt al een klinische studie naar komt.

I don't really know if there is already a clinical study coming up on this.

Dat is wellicht interessant voor een ander moment.

That might be interesting for another time.

Een alternatief is misschien wel een tandenborstel met een lichtbron die de plak middels fluorescentie aankleurt.

An alternative might be a toothbrush with a light source that colors the plaque using fluorescence.

Dat is misschien wat patiëntvriendelijker en ziet er ook nog eens behoorlijk fancy uit.

That might be a bit more patient-friendly and also looks quite fancy.

Hoe dan ook, gedragsverandering is enorm boeiend en uitdagend.

Anyway, behavior change is incredibly fascinating and challenging.

En ondanks onze inspanningen en die van onze patiënten ook overigens, is er nog volle preservatieve zorg nodig.

And despite our efforts and those of our patients, full protective care is still necessary.

En dat brengt me eigenlijk bij het volgende onderwerp van vandaag, de vreemdprothese.

And that actually brings me to the next topic of today, the strange prosthesis.

Maak jij ze nog veel, James?

Do you still make a lot of them, James?

Jazeker, Maurits.

Certainly, Maurits.

Ik maak ze regelmatig en met name tegenwoordig ook de frames met een basis van polyoxymethyleen.

I make them regularly and especially nowadays also the frames with a base of polyoxymethylene.

Dus het zijn de gevreesde frames uit kunststof die een beetje elastische klammers hebben.

So they are the dreaded plastic frames that have slightly elastic clips.

En daar kun je vaak ook hele mooie oplossingen mee creëren.

And there you can often create really beautiful solutions with.

Ook als overkappingsframe vind ik dat product heel goed werken.

I also find that product works very well as a covering frame.

Ja, en natuurlijk voor een grote groep partieel edentaat is de vreemdprothese een hele geschikte.

Yes, and of course for a large group of partially edentulous patients, the odd prosthesis is very suitable.

De prothetische aanvulling van de tandbogen.

The prosthetic addition of the dental arches.

Een vreemdprothese wordt vaak passend gezien binnen een dynamisch behandelconcept.

A strange prosthesis is often considered fitting within a dynamic treatment concept.

Omdat bij de juiste vormgeving van de connectoren het vreem makkelijk kan worden uitgebruikt.

Because with the proper design of the connectors, it can be easily exploited.

Wanneer een gewisselement onverhaalde verloren gaat.

When a certain element is lost without recourse.

Achmed en collega's hebben in 2024 onderzocht wat de overleving van vreemdprotheses is aan een Australische universiteitskliniek.

Achmed and colleagues investigated the survival of foreign prostheses at an Australian university clinic in 2024.

Ja, ze includeerden patiënten van minimaal 18 jaar oud die een vreem- of een partiële plaatprothese hadden gekregen.

Yes, they included patients who were at least 18 years old and had received a complete or a partial denture.

Binnen die universiteitskliniek.

Within that university hospital.

Aanvullend stelden ze als eis dat de uitneembare voorziening minimaal een opvolging van drie maanden had.

Additionally, they stipulated that the removable provision had to have a minimum follow-up of three months.

Flexibele protheses werden overigens geëxcludeerd.

Flexible prostheses were, by the way, excluded.

Patiëntkarakteristieken zoals de leeftijd, het geslacht en de sociaal-economische status.

Patient characteristics such as age, gender, and socio-economic status.

De cariesactiviteit, parodontale gezondheid en de eigenerclassificatie werden genoteerd.

The caries activity, periodontal health, and self-classification were recorded.

James, zou je wat meer kunnen vertellen over die eigenerclassificatie?

James, could you tell us a bit more about that self-classification?

Ja, die eigenerclassificatie is wel goed om even uit te leggen.

Yes, that self-classification is good to explain for a moment.

We zijn in Nederland met name vooral opgeleid om te kennen die classificatie.

We are primarily trained in the Netherlands to understand that classification.

Maar die eigenerclassificatie komt erop neer dat je drie categorieën hebt.

But that self-classification comes down to having three categories.

Dat is de A, B en C categorie.

That is the A, B, and C category.

En daarbij wordt gekeken naar de steunzones.

And in doing so, the support zones are taken into account.

Het komt er grof en grof neer dat bij categorie A doorgaans schakelsituaties zijn.

It generally comes down to the fact that in category A there are usually switching situations.

Bij categorie B zijn het doorgaans de vrij eindigende situaties.

In category B, it is usually the open-ended situations.

En bij categorie C is wanneer er bij de vreemdprothese veel steunzones ontbreken en er geen antagonist meer aanwezig is.

And category C is when there are many support zones missing with the foreign prosthesis and there is no antagonist present anymore.

Ja, daar kunnen we ons wel iets bij voorstellen, James.

Yes, we can imagine something about that, James.

Als we dan kijken naar de manier waarop falen werd gedefinieerd in de studie,

If we then look at the way failure was defined in the study,

dan werd de vreemdprothese als mislukking beschouwd indien er een nieuwe vreemdprothese werd gemaakt

then the foreign prosthesis was considered a failure if a new foreign prosthesis was made

of wanneer er een reparatie of een uitbreiding plaatsvond.

or when a repair or an extension took place.

Ik vond eigenlijk dat ze dus best wel streng waren.

I actually thought they were quite strict.

Vervolgens hebben ze in de statistische analyse onderzocht welke factoren de overleveniskans van de uitneembare voorziening beïnvloeden.

They then investigated in the statistical analysis which factors influence the survival chances of the removable provision.

Kun je ons eens meenemen in de resultaten, James?

Can you take us through the results, James?

Nou, er waren 3.759 uitneembare voorzieningen.

Well, there were 3,759 removable facilities.

Er waren 3.759 uitneembare voorzieningen gemaakt,

There were 3,759 removable facilities created,

waarbij 1.893 uitneembare voorzieningen in 1.246 patiënten geïncludeerd werden.

whereby 1,893 removable provisions were included in 1,246 patients.

En die hadden allemaal een opvolging van minstens 3 maanden.

And they all had a follow-up of at least 3 months.

De mediale leeftijd was 66 jaar met een bereik van 22 tot 99 jaar.

The median age was 66 years with a range of 22 to 99 years.

En dan hou je dus 1.536 vreemdprotheses over en 354 partiële plaatprotheses.

And then you end up with 1,536 foreign prostheses and 354 partial plate prostheses.

En ongeveer 78% van de patiënten...

And about 78% of the patients...

op twee uitneembare voorzieningen.

on two removable provisions.

En het merendeel van de gevallen was in sprake van een eigen klasse B,

And in the majority of cases, there was talk of a separate class B,

zo'n 75%.

about 75%.

En die eigen klasse B, dat zijn dan de doorgaans vrij eindigende situaties.

And that own class B refers to the situations that typically have a relatively definite end.

De mediale opvolgingstijd was 22 maanden met een bereik van 3 tot 131 maanden.

The median follow-up time was 22 months with a range of 3 to 131 months.

En de mediale overleving van de vreemdprotheses was 73 maanden...

And the median survival of the foreign prostheses was 73 months...

met een 95% betrouwbaarheidsinterval dat lag tussen de 70 en de 82.

with a 95% confidence interval that ranged between 70 and 82.

Voor partiële plaatprotheses...

For partial plate prostheses...

was dit 45 maanden met een 95% betrouwbaarheidsinterval dat lag tussen de 37 en de 69.

was this 45 months with a 95% confidence interval that ranged between 37 and 69.

Er was ook een aantal factoren die de overleving van de uitneembare voorziening beïnvloeden.

There were also several factors that influenced the survival of the removable provision.

Dat ging onder andere om de nazorg.

This was partly about aftercare.

Wanneer de nazorg binnen en na drie maanden werd geleverd...

When the aftercare was provided within and after three months...

was de kans groter dat de vreemdprothese het zou overleven.

the chances were greater that the foreign prosthesis would survive.

Daarnaast bleek het dragen van twee uitneembare voorzieningen een beschermend effect te hebben...

In addition, it turned out that wearing two removable devices had a protective effect...

en was het duidelijk dat de vreemdprothese beter presteerde...

and it was clear that the foreign prosthesis performed better...

dan de partiële plaatprothese.

than the partial plate prosthesis.

Dat is ook wel iets wat je verwacht.

That is also something you expect.

Ja, dat is zeker niet zo'n verrassing.

Yes, that's certainly not such a surprise.

Voor het beschermende effect van de twee uitneembare voorzieningen...

For the protective effect of the two removable provisions...

heb ik niet direct een sluitende verklaring.

I do not have a conclusive explanation right away.

Maar mogelijk dat de mensen met twee voorzieningen minder hard kouden...

But it is possible that people with two provisions feel the cold less intensely...

en daardoor de vreemdprotheses minder zwaar belast werden.

and as a result, the foreign prostheses were subjected to less strain.

De overleving van de vreemdprotheses lijkt ook waarschijnlijk laag...

The survival of the foreign prostheses also seems likely to be low...

als je bedenkt dat zo ongeveer de elf van de vreemdprotheses verloren gaat na zes jaar.

If you consider that approximately the eleventh of the foreign prostheses is lost after six years.

Hoe kijk jij daartegen aan?

What is your view on that?

Dit komt deels door de patiëntencatastrofe.

This is partly due to the patient catastrophe.

De patiëntencatastrofie, denk ik, bij wie ze een vreemdprothese maken.

The patient catastrophe, I think, for whom they are making a foreign prosthesis.

Het zijn doorgaans patiënten met een hoger risico op tandverlies in de toekomst...

They are typically patients with a higher risk of tooth loss in the future...

dan de patiënten bij wie we bijvoorbeeld denken aan implantologie of indirecte werkstukken.

than the patients for whom we think about implantology or indirect restorations, for example.

Deze getallen hebben we natuurlijk toch wel in ons hoofd...

Of course we still have these numbers in our heads...

als we denken aan overlevings- en succespercentages.

when we think of survival and success rates.

Maar eigenlijk is dat niet helemaal fair.

But actually, that's not entirely fair.

Daarnaast komt de ook waarschijnlijk lage overleving...

In addition, there is likely to be low survival...

denk ik ook door het behoorlijk strikt formuleren van falen.

I also think it is due to the quite strict formulation of failure.

Want reparaties en uitbreiding van de vreemdprotheses...

Because repairs and extensions of the foreign prostheses...

worden ook als een mislukking beschouwd...

are also considered a failure...

terwijl dat eigenlijk misschien wel juist de kracht van het vreemd is.

while that might actually be the strength of the strange.

Want de voorziening blijft intact en met een relatief simpele ingreep...

Because the provision remains intact and with a relatively simple intervention...

kun je zo'n patiënt weer verder helpen.

Can you help such a patient further?

Een groot deel van die vreemdprotheses faalt overigens ook...

A large part of those foreign prostheses also fails...

omdat deze simpelweg niet wordt gedragen.

because it simply is not worn.

In een systematisch literatuuronderzoek uit 2016 van Moldovan et al...

In a systematic literature review from 2016 by Moldovan et al...

varieerde dit van 20% ongeveer tot maar liefst 25%.

this varied from about 20% to as much as 25%.

Dat is dus best wel een hoop.

So that's quite a lot.

Vrij eindigende situaties lijken dan wat minder geaccepteerd te worden.

Situations that end freely seem to be less accepted.

In de huidige retrospectieve studie...

In the current retrospective study...

is de reden van falen helaas niet verder uitgesplitst...

the reason for failure is unfortunately not further elaborated...

waardoor het niet goed mogelijk is om in te schatten...

which makes it difficult to assess...

of de gehele vreemdprothese vervangen is...

or whether the entire foreign prosthesis has been replaced...

of dat het slechts ging om uitbreidingen.

or that it was merely about expansions.

En dat vind ik nogal wel een verschil.

And I think that's quite a difference.

Doordat alleen patiënten met een minimum opvolging van drie maanden werden geïncludeerd...

Since only patients with a minimum follow-up of three months were included...

is er ook een grote kans op selectiebias.

There is also a high chance of selection bias.

Want patiënten die hun vreemdprothese niet meer dragen...

Because patients who no longer wear their foreign prosthesis...

die zijn vermoedelijk ondervertegenwoordigd...

they are likely underrepresented...

in die patiënten die ze hebben geïncludeerd.

in the patients they have included.

Daarnaast heeft het artikel...

In addition, the article...

onvoldoende inzicht in de indicatiestelling...

insufficient understanding of the indication setting...

en het ontwerp voor de vreemdprothese.

and the design for the artificial limb.

In een andere studie, als je dan even gaat kijken naar andere literatuur...

In another study, if you then take a moment to look at other literature...

dat is een studie van Bergman uit 1982.

That is a study by Bergman from 1982.

Daarbij zijn 33 vreemdprotheses tien jaar vervolgd...

Moreover, 33 foreign prostheses were pursued for ten years...

en uiteindelijk moesten na tien jaar twaalf daarvan in zijn geheel worden vervangen.

And ultimately, after ten years, twelve of them had to be completely replaced.

Is de vreemdprothese dan nog wel acceptabel, James?

Is the foreign prosthesis still acceptable, James?

Ja, nou ja, kijk, zoals je al aangaf...

Yes, well, you see, as you already indicated...

hangt het heel erg vanaf wat je als succes gaat beschouwen.

It really depends on what you consider to be success.

De patiëntencategorie is niet vergelijkbaar met de patiënten...

The patient category is not comparable to the patients...

waar we implantologie of indirecte werkstukken indiceren.

where we indicate implantology or indirect restorations.

En daarnaast is een gedegen vreemdontwerp van belang...

And moreover, a solid foreign design is important...

om de overbelasting op de pijlers te voorkomen...

to prevent the overload on the pillars...

maar ook om te anticiperen op eventueel verlies en bijplaats in de toekomst...

but also to anticipate potential loss and addition in the future...

zodat niet de gehele vreemdprothese vervangen hoeft te worden.

so that the entire foreign prosthesis does not need to be replaced.

Het blijft in ieder geval een behandeling die in onze toolbox zal blijven zitten.

It will remain a treatment that will stay in our toolbox.

En vergeet ook niet dat in vrij eindigende situaties...

And don't forget that in loosely terminating situations...

ondersteuning met implantaten ook een mooie oplossing kan zijn...

support with implants can also be a nice solution...

om zo toch een schakelsituatie te creëren.

to create a link situation after all.

We denken vaak bij uitneembare prothetiek en implantaten aan het klikgebied.

We often think of the click area when it comes to removable prosthetics and implants.

Maar ook in de vreemdprothetiek kan een implantaatje bijplaatsen...

But even in the field of foreign prosthetics, an implant can be added...

toch wel enorm veel comfort bieden voor een patiënt.

still provide an immense amount of comfort for a patient.

En zeker ook bijvoorbeeld in de esthetische zone...

And certainly also, for example, in the aesthetic zone...

om toch een ankertje te vermijden.

to avoid an anchor nevertheless.

Dan is het soms echt een meerwaarde om ook dat te onthouden...

Then it can sometimes really be an added value to remember that as well...

en aan te bieden aan de patiënt.

and to offer to the patient.

Dankjewel James, het lijkt me een mooi einde van de drieluik.

Thank you, James, it seems to me a nice ending to the trilogy.

We zijn hiermee aan het einde gekomen van deze NTVT-update.

We have reached the end of this NTVT update.

Tot ziens.

Goodbye.

De volgende keer zullen we jullie weer een update geven...

Next time we will give you another update...

over drie interessante studies die verschenen zijn.

about three interesting studies that have been published.

Wil je nu meer lezen over interessant internationaal onderzoek...

Do you want to read more about interesting international research now...

dat mogelijk relevant is voor je alledaagse praktijkvoering?

that may be relevant for your everyday practice?

Kijk dan op ntvt.nl of in de show notes van deze podcast.

Then check ntvt.nl or the show notes of this podcast.

Tot de volgende keer.

Until next time.

Dit was NTVT Dentalk.

This was NTVT Dentalk.

De podcast van het Nederlands tijdschrift voor tandheelkunde.

The podcast of the Dutch Journal of Dentistry.

Heb je tips of leuke vragen voor ons?

Do you have tips or fun questions for us?

Laat het ons weten via redactie.nvt.nl.

Let us know via redactie.nvt.nl.

Bedankt voor het luisteren en graag tot de volgende keer.

Thank you for listening and see you next time.

***

Of course! Please provide the text you'd like me to translate from Dutch to English.