Femoroacetabulaire impingement, met Pieter Druyts

Welkom bij de podcast, de orthopedische podcast waar wij voor jou tot op het bod gaan.

Welcome to the podcast, the orthopedic podcast where we go deep for you.

Welkom bij een nieuwe aflevering van de podcast, beste luisteraars.

Welcome to a new episode of the podcast, dear listeners.

Mijn naam is Noortje Rietstra.

My name is Noortje Rietstra.

En mijn naam is Joost Kuipers.

And my name is Joost Kuipers.

Vandaag zijn we afgereisd naar het land dat bekend staat om het goede bier, de lekkere frieten en mannelijke pis, oftewel België.

Today we traveled to the country known for its good beer, delicious fries, and male urination, in other words, Belgium.

We gaan vandaag in gesprek met iemand die naar eigen zeggen een special interest heeft voor undiagnosed hip-related problems.

Today we are going to speak with someone who claims to have a special interest in undiagnosed hip-related problems.

We houden jullie nog heel even in spanning, beste luisteraars, over wat dat precies inhoudt.

We'll keep you in suspense for just a little longer, dear listeners, about what exactly that entails.

Want eerst gaan we kennis maken met onze specialist van vandaag, dokter Pieter Druits.

First, we will get to know our specialist of the day, Dr. Pieter Druits.

Pieter Antoon Marie-Claire Druits zag het eerste levenslichterhal in België.

Pieter Antoon Marie-Claire Druits saw the first life jacket in Belgium.

In een familie die gastronomie hoog in het vaandel heeft staan, kreeg je dit dan ook letterlijk met de koninklijke paplepel ingegoten.

In a family that holds gastronomy in high regard, you were literally spoon-fed this with the royal spoon.

Hij studeerde geneeskunde aan de Vrije Universiteit van Brussel en deed hij vervolgens ook grotendeels van zijn opleiding tot orthopedisch chirurg.

He studied medicine at the Free University of Brussels and then largely completed his training as an orthopedic surgeon there.

Het Vrije Hollandse leven longte, waarbij hij in het tweede jaar van zijn opleiding een uitstap maakte naar het Amsterdam Medisch Centrum.

The free Dutch life beckoned, during which he took an excursion to the Amsterdam Medical Center in the second year of his training.

Na zijn opleiding te hebben afgerond in Brussel, verdiept hij zich verder in de sportorthopedie en heuparthroscopie in de specialistenpraktijk Monika in Antwerpen.

After completing his training in Brussels, he further delves into sports orthopedics and hip arthroscopy at the specialist practice Monika in Antwerp.

Sinds 2004 is hij werkzaam in Tilburg als lid van de maatschap orthopedie, met een bijzonder interesse in kruismanschirurgie,

Since 2004, he has been working in Tilburg as a member of the orthopedic practice, with a particular interest in cruciate ligament surgery.

middels kloolimpathologie en met name dus de heuparthroscopie.

through chondroplasty pathology and specifically hip arthroscopy.

Heden is hij woonachtig in Meerelen met zijn vrouw Saskia, die werkzaam is in het Amphia ziekenhuis als kinderarts en hun twee prachtige dochters.

He currently resides in Meerelen with his wife Saskia, who works as a pediatrician at the Amphia hospital, and their two beautiful daughters.

Welkom Pieter.

Welcome Pieter.

Dankjewel, thanks for having me.

Thank you, thanks for having me.

Ja, ik ben toch wel benieuwd.

Yes, I am quite curious.

Zoals Joost net zei, in het tweede jaar van de opleiding ben je naar Nederland gekomen en het Nederlandse leven longte.

As Joost just said, in the second year of the program you came to the Netherlands and longed for Dutch life.

Wat was dat precies?

What was that exactly?

Wat je over de grens heeft getrokken?

What has pulled you across the border?

Oh, lang verhaal.

Oh, long story.

Heel lang geleden, we spraken 1990, was mijn huidige echtgenote uitgeloot in Nederland, kwam naar Brussel, de Vrije Universiteit van Brussel studeren.

Long ago, we’re talking 1990, my current wife was drawn in the Netherlands, came to Brussels to study at the Free University of Brussels.

Wij leerden elkaar kennen, volgens mij.

We met each other, in my opinion.

De eerste kus was 6 april en ergens in juni kreeg ze te horen dat ze ingeloot was in Amsterdam.

The first kiss was on April 6, and somewhere in June she heard that she had been drawn in Amsterdam.

En dus ja, dan zit je daar met je prille relatie en denk je van, ja, wat wordt dit?

And so yes, there you are with your budding relationship, thinking, well, what is this going to be?

En toen hebben we afgesproken dat we het zouden proberen en ondertussen zijn we 34 jaar later of zo en zijn we nog steeds happy together.

And then we agreed that we would give it a try, and now we are 34 years later or so, and we are still happy together.

Dus nooit spijt van gehad.

So I've never regretted it.

Zeker niet, zeker niet.

Certainly not, certainly not.

En echt serieus, ik heb tijdens ons huwelijk, heb ik dat ook dezelfde speech een beetje gehouden, zeg maar.

And really seriously, during our wedding, I gave a bit of the same speech, so to speak.

Maar ik denk dat België heel veel kan leren van Nederland, maar ik denk dat Nederland ook veel kan leren van België en dat de kruisbestuiving, dat dat perfect is.

But I think that Belgium can learn a lot from the Netherlands, but I also think that the Netherlands can learn a lot from Belgium and that the cross-pollination is just perfect.

Maar noem eens, ik ben wel benieuwd.

But go ahead, I'm curious.

Wat zouden wij als Nederlanders dan...

What would we as Dutch people then...

Wat zouden wij als Nederlanders dan met name van onze buren moeten leren?

What should we, as Dutch people, specifically learn from our neighbors?

Minder blabla en meer boemboem.

Less blah blah and more boom boom.

Zo, daar horen jullie het beste luisteraars.

So, there you have it, best listeners.

We zijn van start met deze aflevering.

We have started with this episode.

We gaan het vandaag hebben over problemen van de heup.

We are going to talk about hip problems today.

En ondanks dat de meeste van onze luisteraars waarschijnlijk zullen denken dat we het dan over heuparthrose hebben, wat een veel voorkomend probleem is binnen de orthopedie,

And although most of our listeners will likely think that we are talking about hip osteoarthritis, which is a common issue in orthopedics,

gaan we het vandaag hebben over femoro-acetabulaire impingement syndroom.

Today we will talk about femoroacetabular impingement syndrome.

Pieter, zou je ons kunnen uitleggen waarom het belangrijk is dat onze luisteraars op de hoogte zijn van dit ziektebeeld?

Pieter, could you explain to us why it is important for our listeners to be aware of this condition?

Ja, dat femoro-acetabulaire impingement syndroom, waarom is het een syndroom?

Yes, that femoroacetabular impingement syndrome, why is it called a syndrome?

Omdat er zijn en klachten en het onderzoek is afwijkend en de radiologische onderzoeken moeten afwijkend zijn om van dat syndroom te kunnen spreken.

Because there are symptoms and the examination is abnormal, and the radiological tests must be abnormal to speak of that syndrome.

En FAI bestaat in verschillende types.

And FAI exists in different types.

Je hebt de chem-impingement, je hebt pincer-impingement en je hebt micro-impingement.

You have chem-impingement, you have pincer-impingement, and you have micro-impingement.

Next-type-impingement.

Next-type-impingement.

En dat zijn allemaal vormen van inknelling van de heup, zeg maar.

And those are all forms of hip impingement, so to speak.

En bij chem is het dan vooral bij jonge mannen dat dat optreedt, dat er een soort van groeistoornis optreedt tijdens de pubertijd bij mensen die heel veel sporten.

And in chemistry, it primarily occurs in young men, where there is a kind of growth disorder during puberty in people who engage in a lot of sports.

En dan wordt de kop oval en dan past de kop niet meer mooi in het kommetje en dan krijgen sommige mensen daar heel veel last van.

And then the head becomes oval and doesn't fit nicely in the bowl anymore, and some people have a lot of trouble with that.

En bij vrouwen op middelbare leeftijd is er een ander probleem, dan heb je die pincers.

And with middle-aged women, there is another problem, then you have those pincers.

Dat betekent dat het kommetje aan de voorzijde te veel gesloten is, waardoor er een ander type van inknelling optreedt.

This means that the bowl at the front is too closed, causing a different type of constriction to occur.

Maar we zijn er ondertussen achter dat in meer dan 50% van de gevallen dat er sprake is van een mixed-type-impingement, dus dat je chem en pincer combineert.

But we have since found out that in more than 50% of the cases there is a mixed-type impingement, meaning that you combine chem and pincer.

En heel vaak zijn het mensen die heel veel zorgverleners hebben gezien, drie, vier, vijf zorgverleners.

And very often it is people who have seen many caregivers, three, four, five caregivers.

En er wordt vaak de diagnose van een liesblessure gesteld.

And a diagnosis of a groin injury is often made.

Maar een liesblessure bestaat niet.

But a groin injury does not exist.

Dat is geen diagnose.

That is not a diagnosis.

De lies weet iedereen liggen, maar dat is een beetje vaag.

The groin is something everyone knows about, but that's a bit vague.

Dat is niet heel precies.

That is not very precise.

Ik ga op vakantie in Europa, maar ik ga niet naar Ibiza, maar naar Europa.

I am going on vacation in Europe, but I am not going to Ibiza, I am going to Europe.

Het is even vaag.

It's a bit vague.

En het is belangrijk om precies te weten waar je het over hebt en de klachten te herkennen.

And it is important to know exactly what you are talking about and to recognize the complaints.

Het onderzoek wat erbij past, grondig uit te voeren en dan de bijkomende onderzoeken aan te vragen.

To carry out the relevant research thoroughly and then to request the additional investigations.

Zodat je het probleem begrijpt voor je het behandelt.

So that you understand the problem before you address it.

En je had het kort over hoe zo'n chemie...

And you briefly mentioned how such chemistry...

Chemtype FAI ontstaat.

Chemtype FAI emerges.

Kan je dat ook toelichten over pinzermorfologie?

Can you also explain that about pinzer morphology?

Want je hebt het specifiek over vrouwen van middelbare leeftijd.

Because you are specifically talking about middle-aged women.

Komt dat dan pas aan het licht?

Will that only come to light then?

Of hoe ontstaat zoiets?

Or how does something like that arise?

Dus bij die chems, dat is een heel leuk Nederlands onderzoek.

So with those chems, that's a very nice Dutch research.

De Feyenoord spelers zijn gevolgd in de loop van jongs af aan tot ouder.

The Feyenoord players have been followed from a young age into adulthood.

En dan zien ze dat tijdens de pubertijd dat die vergroeiing van die heupkop ontstaat.

And then they see that during puberty the enlargement of the hip joint occurs.

Maar die jongens, die trainen twintig uur.

But those guys train twenty hours.

Per week of soms nog meer.

Per week or sometimes even more.

Dus die stress die op die heupkop waarbij de groeischijf open is, komt niet te onderschatten.

So the stress on that hip joint where the growth plate is open should not be underestimated.

Bij de pinzers ligt het complexer.

With the pincers, it is more complex.

We weten niet precies waarom sommige mensen een kommetje ontwikkelen waarbij de voorzijde iets meer gesloten is.

We do not know exactly why some people develop a bowl shape where the front is slightly more closed.

En dan noemen we het multifactorieel.

And then we call it multifactorial.

Dus we weten niet precies hoe het komt dat die vrouw van middelbare leeftijd dan precies de groep is die dat soort van impingement ontwikkelen.

So we don't know exactly why that middle-aged woman is precisely the group that develops this kind of impingement.

Maar onderzoek moet dat verder uitzoeken.

But research needs to investigate that further.

En kort al die risicofactoren.

And briefly all those risk factors.

Je beschreef het heel mooi, die mixtape bij de dames van middelbare leeftijd.

You described it very nicely, that mixtape for the middle-aged ladies.

Kan je bepaalde risicofactoren aantonen?

Can you demonstrate certain risk factors?

Die Feyenoord spelers, je benoemde het al.

Those Feyenoord players, you already mentioned it.

Is die repetitieve beweging dan luxerend voor het ontwikkelen daarvan?

Is that repetitive movement conducive to developing it?

Of is het iets wat je hebt of wat je verwerft?

Or is it something you have or something you acquire?

Het is heel goed geweten dat een afwijkende vorm van heupkop, zeg maar.

It is well known that an abnormal shape of the hip joint, let's say.

Er zijn heel veel mensen waarbij de heupkop niet perfect rond is, maar die helemaal geen klachten ontwikkelen.

There are many people whose hip ball is not perfectly round, but who do not develop any complaints at all.

Dus het is niet omdat je op een foto toevallig ziet dat je een pistol grip deformity, moeilijk woord, maar dat is de kolf van een geweer eigenlijk.

So it's not because you happen to see in a photo that you have a pistol grip deformity, difficult word, but that is actually the stock of a rifle.

Soms zie je op een foto op een AP of een uitgeleide foto dat die kop niet rond is en dat noemt dan een pistol grip deformity.

Sometimes you see in a photo on an AP or a lateral photo that the head is not round, and this is called a pistol grip deformity.

Sommige mensen zijn compleet klachtenvrij.

Some people are completely complaint-free.

En dus het hangt er vanaf wat je doet met die heup.

And so it depends on what you do with that hip.

En vaak zijn het sporten waarbij je diepe flexie, diep krom maken van de heup.

And often these are sports that require deep flexion, deep bending of the hip.

Het buigen van de heup, gecombineerd met interne rotatie.

The bending of the hip, combined with internal rotation.

En even voor onze luisteraars, de pistol grip, waar past dat dan bij?

And just for our listeners, where does the pistol grip fit in?

Dat is cam impingement.

That is cam impingement.

Voor de cam impingement, ja.

For the cam impingement, yes.

Dus die uitbolling op de femurhals eigenlijk.

So that outswelling on the femoral neck actually.

Dus als je een foto bekijkt van een vaste, een vooropname, dan kan je soms zien dat er later al een bump zit, zeg maar.

So when you look at a photo of a solid, a preview, you can sometimes see that there is already a bump later, so to speak.

Dat is dan de pistol grip deformity.

That is the pistol grip deformity.

En op een uitgedraaide heup, waarbij je de heup naar buiten draait.

And on a twisted hip, where you rotate the hip outward.

En dus waarbij het anterieure deel meer lateraal gezien wordt, op de foto.

And thus where the anterior part is seen more laterally, in the photo.

Dat is echt een, eigenlijk een echte typische cam.

That is really a, actually a truly typical cam.

Dus die bobbel, die zit aan de voorkant van de heup en je kan je inbeelden als je dan bijvoorbeeld lang op een stoel zit of je sokken wil aantrekken of een lange autoroute maakt of op een net te klein fietsje fietst of zo.

So that bump is located at the front of the hip, and you can imagine that if you sit for a long time on a chair, or if you want to put on your socks, or if you are on a long car ride, or cycling on a slightly too small bike, or something like that.

Ja, dan zijn momenten waarbij je diepe flexie krijgt en waarbij die botbobbel die daar aan de voorkant van de hals kopovergang zit, die knalt dan eigenlijk in je kommetje.

Yes, then there are moments when you get deep flexion and that bony bump at the front of the neck-collar transition actually pops into your socket.

Die duwt je labrum, het kraakbeenig ringetje rond het pannetje van de heup, die duwt dat kraakbeenig ringetje los, maar die duwt ook je kraakbeen los in de pan van de heup.

That pushes your labrum, the cartilaginous ring around the hip socket, which pushes that cartilaginous ring loose, but it also pushes your cartilage loose in the hip socket.

En dus je krijgt soms wel agressieve delaminatie van je kraakbeen en een labrumscheur en dat geeft klachten.

And so you sometimes get aggressive delamination of your cartilage and a labrum tear, which causes complaints.

En dus het duurt ook een tijd, het is niet omdat je zo'n afwekking hebt, als jij gewoon een rustig leven leeft en je zoekt die extreme van de mobiliteit niet op, dan ga je daar nooit last van krijgen.

And so it also takes time, it's not because you have such a deviation, if you just live a calm life and you do not seek out the extremes of mobility, then you will never be bothered by it.

Dan word je gewoon happy 90 met je heup.

Then you just become happy 90 with your hip.

Ja.

Yes.

Maar als je een kickbokser bent of iemand die op hoog niveau sport, ja dan ga je die extreme van de bewegelijkheid opzoeken en dan kan het wel zijn dat je in de problemen komt, vaak op jonge leeftijd.

But if you are a kickboxer or someone who competes at a high level in sports, then you will seek out the extremes of mobility, and it may be that you run into problems, often at a young age.

Ik zou daar wel graag iets over willen vragen, want wat ik me wel afvraag, we zeggen CAM komt voor bij jonge mannen en we hebben het heel expliciet over een Feyenoord cohort en over, maar zijn het dan specifiek mannen?

I would like to ask something about that because what I'm wondering is, we say CAM occurs in young men and we explicitly talk about a Feyenoord cohort, but are they specifically men?

Of is het dat we er meer over weten omdat mannen nou eenmaal vaker sporten?

Or is it that we know more about it because men tend to exercise more often?

Zoals voetbal uitvoeren?

Like playing football?

Dat is een goede vraag. Over het algemeen wordt toch die mannelijke groep aangehaald, maar het klopt inderdaad dat die mannen natuurlijk andere sporten kiezen dan vaak vrouwen.

That's a good question. Generally, that male group is mentioned, but it is indeed true that those men tend to choose different sports than women often do.

Ballerinas bijvoorbeeld, ja die hebben heel vaak limiet dysplastische heupen, dus dat kommetje van ballerinas, ja dat is niet normaal gevormd, want als je een normaal gevormde heup hebt, dan kan je geen split, dan kan je geen grand tecare of hoe heet het, dan zijn die bewegingen fysiologisch onmogelijk.

Ballerinas, for example, yes they often have limited dysplastic hips, so the socket of ballerinas, yes that is not normally shaped, because if you have a normally shaped hip, then you can't do a split, you can't do a grand écart or whatever it’s called, those movements are physiologically impossible.

Dus ja, ik vind het een verstandige vraag, nogthans, vrouwenvoetbal in Nederland is wel groot en populair en wordt steeds populairder, zeg maar, en toch is het zo dat de jongens vaker CAM ontwikkelen dan de meisjes.

So yes, I think it’s a wise question, nonetheless, women’s soccer in the Netherlands is quite big and popular and is becoming increasingly popular, so to speak, and yet it is true that boys develop CAMs more often than girls.

Toch de mannelijke stijfheid dan misschien wat meer?

Maybe the male rigidity a bit more then?

Dat durf ik niet te zeggen, ja.

I dare not say that, yes.

Goed, nou dan hebben we het kort gehad over de risicofactoren en ik denk ook een hoge noodzaak voor een Feyenoord.

Well, we've briefly talked about the risk factors and I also think there's a high necessity for Feyenoord.

Feyenoord, twee cohort van de vrouwenteams.

Feyenoord, two cohorts of the women's teams.

Ja, goed idee.

Yes, good idea.

Dan eventjes heel klinisch, heel praktisch voor onze luisteraars, we hebben natuurlijk veel co-assistenten, artsassistenten, veel mede-orthopeden, die krijgen een patiënt op de poli verwezen met klachten in de heup, slash Lies Streek.

Then just very clinically, very practically for our listeners, we have of course many interns, medical assistants, many fellow orthopedists, who receive a patient referred to the outpatient clinic with complaints in the hip, slash groin area.

Ja, Lies.

Yes, Lies.

Anamnestisch, welke klachten horen hierbij?

Anamnesis, what complaints are associated with this?

Ja, ik ben echt super...

Yes, I am really super...

Ik ben supergelukkig dat ik de kans krijg om dit uit te leggen, want je ziet zoveel patiënten die zo lang rondlopen met dit soort van klachten, dus ik ben heel happy.

I am super happy that I get the chance to explain this, because you see so many patients who go around with these kinds of complaints for so long, so I am very happy.

Dus ten eerste, je moet tijd hebben en tijd is een kostbaar goed en zeker voor een orthopedisch chirurg die tien minuten per patiënt krijgt.

So first of all, you need to have time and time is a precious commodity, especially for an orthopedic surgeon who gets ten minutes per patient.

Dus ik ben erachter gekomen, die complexe problemen van de heup, dat kan ik niet in tien minuten behappen.

So I discovered that those complex problems with the hip, I can't handle that in ten minutes.

Je moet je administratie doen, je moet je DOTS of DBC aanmaken, je moet de brief naar de huisarts versturen.

You need to do your administration, you need to create your DOTS or DBC, you need to send the letter to the general practitioner.

Ah ja, je moet ook nog de patiënt onderzoeken.

Ah yes, you also still have to examine the patient.

En je moet de patiënt nog ondervragen en tien minuten, dat past niet.

And you still need to question the patient and ten minutes, that doesn't fit.

Dus wat ik doe, with a nice bottle of Chianti, ga ik eerst op een avondje thuis rustig zitten en ga ik de dossiers die doorgestuurd zijn voor Secret Opinion bestuderen, de plaatjes bestuderen.

So what I do, with a nice bottle of Chianti, is I first sit down at home one evening and study the files that have been sent for Secret Opinion, examining the pictures.

En bij sommige patiënten is dat heel snel en bij sommige patiënten duurt dat wat langer.

And in some patients, that happens very quickly, while in others it takes a bit longer.

Ik ga bepaalde hoeken meten, het lijkt misschien wel ver, maar je kan dus proberen te kwantificeren hoe de heupkom eruit ziet, hoe de heupkop eruit ziet.

I am going to measure certain angles, it may seem far, but you can try to quantify what the hip socket looks like, what the hip head looks like.

Maar dit is eigenlijk al het aanvullend onderzoek.

But this is actually all the supplementary research.

Ja, dat klopt zeg maar.

Yes, that's correct, so to speak.

Dus dat doe ik, dat is mijn huiswerk, thuis.

So that's what I do, that's my homework, at home.

En dan zie ik die patiënt.

And then I see that patient.

En dan is het belangrijk zeg maar, dus als een patiënt zegt ja ik heb pijn in mijn lies, dan schrijft de huisarts vaak op.

And then it's important, so if a patient says yes I have pain in my groin, the general practitioner often writes it down.

Nee, je moet in detail gaan en je moet je dus, je moet je vast bij het indicaties en je moet doen alsof jij degene bent die die last heeft.

No, you need to go into detail and you have to, you have to really immerse yourself in the indications and you have to pretend that you are the one who is experiencing that burden.

Want dat zijn allemaal, zijn het vaak jonge mensen, zijn het sporters, zijn het ambitieuze mensen.

Because they are all, often young people, athletes, ambitious people.

Die moeten staken binnen hun sport omdat ze zoveel last hebben.

They need to stop within their sport because they are having so much trouble.

Dus neem de tijd en vraag meteen.

So take your time and ask right away.

Meer in detail.

More in detail.

Is er een trauma gebeurd?

Has a trauma occurred?

Wanneer is het gebeurd?

When did it happen?

Wat heb je gedaan onmiddellijk na het trauma?

What did you do immediately after the trauma?

Is het blauw geweest?

Has it been blue?

Is het dicht geweest?

Has it been closed?

Nou echt serieus alles wat je kan bedenken.

Well, really seriously, anything you can think of.

En dan langzaam kom je van een hele grote boom, kom je naar een heel klein twijgje zeg maar.

And then slowly you come from a very large tree to a very small twig, so to speak.

En dat kan leiden tot een diagnose als impingement.

And that can lead to a diagnosis such as impingement.

Maar dus vaak zeggen mensen dat ze last hebben bij langdurig zitten.

But often people say that they have discomfort when sitting for a long time.

Dat ze dat niet lang volhouden.

That they won't last long.

Dat ze het gevoel hebben dat ze dan moeten gaan staan.

That they feel like they then have to stand up.

En gaan bewegen.

And start moving.

Of dat ze een lange autorit niet kunnen.

Or that they cannot handle a long car ride.

Of dat ze merken dat ze als ze op een koersfiets op zondag een rondje gaan fietsen.

Or that they notice that when they go for a ride on a racing bike on Sunday.

Dat hun knie naar buiten draait.

That their knee turns outward.

Als de pedaal naar boven gaat aan de voorzijde zeg maar.

If the pedal goes up at the front, let's say.

De zogenaamde Dremans sign heet dat dan.

It is called the so-called Dremans sign.

Met een moeilijk woord.

With a difficult word.

Nou dat soort van dingetjes.

Well, those kinds of little things.

Maar je moet dus die patologie al een beetje begrijpen.

But you need to understand that pathology a little bit.

En je moet al een beetje op voorhand weten wat de mogelijke diagnoses zijn.

And you need to have some idea of what the possible diagnoses are in advance.

Voordat je zo iemand ziet.

Before you see someone like that.

Want als je geen kennis hebt zeg maar.

Because if you have no knowledge, let's say.

Dan is alles een nagel.

Then everything is a nail.

En dan heb je alleen maar een hamer.

And then you only have a hammer.

En het is veel fijner dan dat.

And it's much nicer than that.

Mensen met een heuprothese.

People with a hip prosthesis.

Een onbegrepen pijn in de heuprothese.

An incomprehensible pain in the hip prosthesis.

Is soms gewoon psoas impingement.

It is sometimes just psoas impingement.

Als de cup in retroversie staat.

If the cup is in retroversion.

Dat zien we soms wel zeg maar.

We do see that sometimes, let's say.

Dan gaat de psoas irriteren.

Then the psoas will get irritated.

Aan de voorzijde van dat kommetje zeg maar.

At the front of that little bowl, so to speak.

Nou dan kan je scopus heel mooi die psoas kleven.

Well then you can nicely stick that psoas with the scopus.

In plaats van de revisie van de cup te doen zeg maar.

Instead of doing the revision of the cup, you could say.

Ja daar word ik echt gelukkig van.

Yes, that really makes me happy.

Dus voor de vraag straks.

So for the question later.

Dan mag je mij straks wakken.

Then you may wake me later.

Wat zijn dan de standaard.

What are the standards then?

Nou standaard.

Well standard.

Het is altijd patiënt specifiek.

It is always patient-specific.

Maar wat zijn nou de vragen die je stelt Pieter?

But what are the questions you ask, Pieter?

Dus super belangrijk is.

So super important is.

Hoe lang mensen klachten hebben.

How long people have complaints.

Hoe langer mensen klachten hebben.

The longer people have complaints.

Hoe moeilijker wordt om het probleem te behandelen.

The harder it becomes to address the problem.

Omdat dan pijn.

Because then pain.

Maar dat is niet alleen in mijn vak.

But that is not only in my profession.

Maar dat is bij heel veel gebieden zo.

But that is the case in many areas.

Hoe langer mensen pijn hebben.

The longer people are in pain.

Hoe langer die pijn een onderdeel uit gaat maken van hun leven.

The longer that pain becomes a part of their life.

En dan komt er weer een deeltje psychologie.

And then another part of psychology comes along.

In beeld.

In view.

Dus het liefst heb ik.

So I prefer.

Toch een traumatje of zo uitgegleden.

Still a little trauma or something slipped.

Op het ijs in split of zo.

On the ice in Split or something like that.

En een supra fysiologische beweging gemaakt.

And a supraphysiological movement made.

En dan pijn ontwikkeld.

And then pain developed.

En dan vraag ik in het dagelijks leven.

And then I ask in daily life.

Hebben ze in het dagelijks leven last.

Do they have trouble in daily life?

Of bij bepaalde sporten.

Or in certain sports.

Er zijn sporten die niet heel prettig zijn.

There are sports that are not very pleasant.

Voor een heup.

For a hip.

Bijvoorbeeld kickboksen.

For example, kickboxing.

Dat is gewoon een hip killer.

That's just a cool killer.

Als je cam impingement hebt bijvoorbeeld.

For example, if you have cam impingement.

Als je heup perfect gevormd is.

If your hip is perfectly shaped.

Dan kan je goede high kicks geven.

Then you can deliver good high kicks.

Maar wanneer je een heup hebt met een grote cam.

But when you have a hip with a large cam.

Dan is dat net de beweging die je juist niet moet maken.

Then that's exactly the movement you shouldn't make.

Dus het is altijd heel specifiek.

So it is always very specific.

In functie wat iemand doet.

Depending on what someone does.

En in functie van welke sport iemand doet.

And depending on which sport someone does.

Heb je andere vragen die je stelt.

Do you have other questions that you ask?

Ja, helder.

Yes, clear.

Want wat je een beetje beschrijft.

Because what you describe a bit.

En wat ik ook hoor is.

And what I also hear is.

Er zijn ook vragen.

There are also questions.

Bij de pinser deformiteit.

In the case of the pincers deformity.

Bij vrouwen rond middelbare leeftijd.

In women around middle age.

Bij pre-arthrose.

In pre-osteoarthritis.

Of arthrotische klachten.

Of arthritic complaints.

En is het dan die metingen van die hoeken.

And then it is those measurements of those angles.

Want de vragen die je stelt.

Because of the questions you ask.

Die perflexie, dreeman.

That perflexion, dreeman.

Heb je ook bij pre-arthrose.

Do you also have pre-osteoarthritis?

Nee, maar het is toch wel echt anders.

No, but it really is different.

Want bij typische arthrose heb je toch.

Because with typical osteoarthritis, you do have.

Ochtendstijfheid bijvoorbeeld.

Morning stiffness, for example.

Heb je bij arthrose.

Do you have osteoarthritis?

Of s'nachts in bed.

Or at night in bed.

Pijn krijgen in je heup.

Pain in your hip.

Of in je liesregen ofzo.

Or in your groin or something.

Dat heb je helemaal niet bij impingement.

You don't have that at all with impingement.

Bij impingement is het echt houdingsafhankelijke pijn.

With impingement, it is truly posture-dependent pain.

En natuurlijk wanneer de schade dusdanig is.

And of course when the damage is significant.

Gewoon in je kraak.

Just in your crack.

Wanneer je labrum kan zijn in je dagelijks leven.

When your labrum can be in your daily life.

Als je gewoon een rustige wandeling maakt.

If you just take a quiet walk.

Pijn krijgt.

Receives pain.

Maar in het begin is het echt houdingsafhankelijk.

But in the beginning, it really depends on the posture.

En dat is echt een ander verhaal.

And that is really a different story.

Dan een klassieke arthrose.

Then a classic osteoarthritis.

Waarbij je verstijving hebt van je heup.

Where you have stiffness in your hip.

Zelfs in extensie.

Even in extension.

Waarbij de rotaties beperkt zijn.

Where the rotations are limited.

Dat heb je niet bij impingement.

You don't have that with impingement.

Dus die heupen zijn vaak nog soepel.

So those hips are often still flexible.

Capsuleer, soepel.

Capsuleer, smoothly.

Maar je loopt wel structureel vast.

But you are getting structurally stuck.

Door bot-op-bot contact.

Due to bot-on-bot contact.

En komen deze klachten meestal unilateraal voor?

And do these complaints usually occur unilaterally?

Of komt het ook wel eens voor dat ze aan beide heupen?

Or does it also happen that they occur on both hips?

Jammer genoeg is het vaak bij de heupen.

Unfortunately, it is often at the hips.

Maar je hebt altijd een dominant been.

But you always have a dominant leg.

Dus als je iemand hebt die karate doet.

So if you have someone who does karate.

En hij is rechtsbenig.

And he is right-handed.

Dan rechts geeft hij high kicks.

Then he gives high kicks to the right.

Dan hebben ze rechtslast.

Then they have legal consequences.

Maar dan opereert soms iemand voor een impingement.

But then sometimes someone operates for an impingement.

En dan komen ze achteraf ook voor de linkerzijde.

And then they also come for the left side afterwards.

Dat kan.

That can.

Maar een heup is een heup.

But a hip is a hip.

En dus voor mij.

And so for me.

Ook als een patiënt links en rechts last heeft.

Even if a patient has discomfort on the left and right.

Je moet het als twee afzonderlijke problemen zien.

You should see it as two separate problems.

Je mag nooit zeggen.

You must never say.

Het zal wel hetzelfde zijn.

It will probably be the same.

Want het kan echt iets helemaal anders zijn.

Because it can really be something completely different.

Dus dat is wel belangrijk.

So that is indeed important.

Je moet heup per heup bekijken.

You have to look at it hip by hip.

En een patiënt heeft twee heupen.

And a patient has two hips.

Dus dubbel werk.

So double work.

Dat is wel interessant.

That is quite interesting.

Als je daarover nadenkt.

If you think about it.

Want je zegt heel specifiek.

Because you are being very specific.

Je hebt altijd een dominant been.

You always have a dominant leg.

Dus dat gebruik je meer.

So you use that more.

Dus ik denk ook dat de klachten daar dan eerder op zullen.

So I also think that the complaints will arise there earlier.

Treden.

To step.

Terwijl we wel net hebben besproken.

While we have just discussed.

Dat je ook zoiets dus ontwikkelt.

That you also develop something like that.

Dus dat het wel heel erg.

So that it's really very much.

Het is in principe modificeerbaar.

It is essentially modifiable.

Het klinkt alsof je het zou kunnen voorkomen.

It sounds like you could prevent it.

Als je er op tijd bij bent.

If you are on time.

Om dan je belasting aan te passen.

To then adjust your tax.

Het is complex.

It is complex.

Want kijk de vervorming ontstaat.

Because look, the distortion occurs.

Tijdens je jeugd zeg maar.

During your youth, let's say.

En dan hangt het er vanaf.

And then it depends.

Kijk sommige mensen die zeggen.

Look at some people who say.

Als ik voetbal krijg ik last in mijn lease.

When I play football, I get pain in my thigh.

Ja maar ik vind.

Yes, but I think.

Fietsen.

Biking.

Op zondag met mijn maten vind ik ook leuk.

On Sundays with my friends, I also find enjoyable.

Dan heb ik helemaal geen last.

Then I don't have any trouble at all.

Dus ik stop met voetballen.

So I'm quitting football.

Dan heb je misschien de rest van je leven helemaal geen last meer van die heup.

Then you might not have any problems with that hip for the rest of your life.

Dus de eerste behandeling.

So the first treatment.

Bij iemand die last heeft bij bepaalde sporten.

In someone who has difficulties with certain sports.

Is vragen van.

Is asking of.

En als je nu stopt met karate.

And what if you stop doing karate now?

Of als je stopt met die sport.

Or if you stop doing that sport.

Heb je dan ook last.

Are you also suffering from that?

En als dat een aanvaardbare optie is.

And if that is an acceptable option.

Dan is dat een prima behandeling.

Then that is a fine treatment.

Je hoeft niet elke impingement te opereren.

You don't have to operate on every impingement.

Dus activiteit aan aanpassen.

So adjust the activity.

Is zeker een optie.

Is definitely an option.

Voordat we bij de operatie.

Before we get to the operation.

Komen waar we natuurlijk heel benieuwd naar zijn.

Coming to what we are of course very curious about.

Nog heel eventjes kort.

Just a little while longer.

Over het aanvullende onderzoek.

About the additional research.

Ja en ik ben toch ook wel benieuwd.

Yes, and I am quite curious as well.

Wat zijn dingen die je in het aanvullende.

What are things you do in addition?

Of in het lichamelijk onderzoek meeneemt.

Or incorporates it into the physical examination.

Super.

Super.

Ja want dat is wel.

Yes, because that is true.

Ik heb een deel van mijn opleiding bij je gedaan.

I completed part of my training with you.

Dus ik weet dat je daar ook veel waarde aan hecht.

So I know that you also attach a lot of value to that.

Dat kan je ons daarin meenemen.

You can take us along in that.

Ondanks we weten dat het gesproken tekst is.

Although we know that it is spoken text.

Dus we kunnen het niet uitbeelden.

So we can't depict it.

Maar die 20 minuten die heb je nodig.

But you need those 20 minutes.

Waarom?

Why?

Omdat een patiënt zeg maar.

Because a patient, let's say.

Dat is een dynamisch wezen.

That is a dynamic being.

En die loopt.

And that is running.

Die ligt.

That lies.

Die zit.

That's right.

Die zwemt.

That swims.

Die doet van alles zeg maar.

That does a bit of everything, you could say.

En dus voor mij is het belangrijk.

And so it is important to me.

Om een patiënt als geheel te zien.

To see a patient as a whole.

En ook ik wil beginnen met een staand onderzoek.

And I also want to start a standing investigation.

Dus je kijkt naar iemand.

So you are looking at someone.

Hoe die staat.

How that state.

En vaak met weinig aan.

And often with little to it.

Alleen een slipje ofzo.

Just a pair of panties or something.

Dat je gewoon goed de contouren ziet.

That you can clearly see the contours.

Is dat bekken horizontaal.

Is that pelvis horizontal?

Soms heb je een beenlengteverschil ofzo.

Sometimes you have a leg length difference or something like that.

Die al heel veel klachten kan verklaren.

That can already explain a lot of complaints.

En je laat iemand lopen.

And you let someone go.

Je kijkt naar spierkracht.

You are looking at muscle strength.

Je kijkt ook naar de rug.

You are also looking at the back.

Want de lage rug.

Because of the lower back.

De lage rug zeg maar.

The lower back, so to speak.

Super belangrijk.

Super important.

De aansturing van je bekken.

The control of your pelvis.

Of je bekken naar de vorige kant.

Or you tilt your pelvis to the back side.

Of naar de achterkant.

Or to the back.

Dat wordt voor een groot deel bepaald.

That is largely determined.

Door de souplesse van je lage rug.

Due to the flexibility of your lower back.

Heb je een holle rug?

Do you have a hollow back?

Heb je een bolle rug?

Do you have a hunchback?

Ben je gespierd?

Are you muscular?

Ben je in vorm?

Are you in shape?

Ben je in shape?

Are you in shape?

Heb je spieren?

Do you have muscles?

Geen spieren?

No muscles?

Heel veel dingen spelen een rol.

A lot of things play a role.

En dan krijg je al een aardig beeld.

And then you get a pretty good idea.

Of iemand in shape is.

Whether someone is in shape.

Of niet zo in shape.

Or not so in shape.

Laat ons eerlijk zijn.

Let's be honest.

En dan laat je iemand liggen.

And then you leave someone behind.

En dan ga je beginnen met de heupte onderzoeken.

And then you will begin to examine the hips.

In extensie.

In extension.

Je gaat altijd oriënteren.

You are always going to explore.

Neurologisch ook eventjes kijken.

Also have a look neurologically.

Of daar niks aan de hand is.

Or that nothing is wrong.

En dan ga je heel specifieke testjes uitvoeren.

And then you will perform very specific tests.

Om de bewegelijkheid van de heup te vergelijken.

To compare the mobility of the hip.

Waarbij het belangrijk is om te beginnen met de niet aangedane heup.

Where it is important to start with the unaffected hip.

Om een referentie te hebben.

To have a reference.

Dus je begint met de minst pijnlijke heup.

So you start with the least painful hip.

Die onderzoek je.

You research that.

Je kijkt hoe diep dat die kan buigen.

You're watching how deep it can bend.

Hoe ver dat die kan strekken.

How far that can stretch.

Je kijkt hoe ver dat die naar binnen en naar buiten kan draaien.

You look at how far it can rotate in and out.

Je kijkt ook naar lengte van spieren.

You also look at the length of muscles.

De musculus iliopsoas.

The iliopsoas muscle.

Heel vaak zijn sporten.

Very often are sports.

Krachtssport is alles gewoon contractie.

Strength sports are simply all about contraction.

En niet zozeer elongatie.

And not so much elongation.

Dus sommige mensen zijn heel sterk.

So some people are very strong.

Maar weinig soepel.

But very little smooth.

Ja, dat kan een reden zijn om last te krijgen van je heup.

Yes, that can be a reason to have issues with your hip.

Dus ja, toch wel aandacht voor anamnese en onderzoek.

So yes, attention to the medical history and examination is definitely important.

Niet te onderschatten.

Not to be underestimated.

En dus de boodschap die je moet meegeven.

And so the message you need to convey.

Vandaag, als je iets moet onthouden.

Today, if you need to remember something.

Dat vertel ik in elk praatje ook bij de assistenten, co-assistenten.

I mention that in every talk with the assistants, co-assistants.

Geen behandeling zonder diagnose.

No treatment without a diagnosis.

Dus het belang van anamnese, het belang van onderzoek,

So the importance of anamnesis, the importance of examination,

het belang van bijkomend onderzoek, waar we het straks over hebben.

the importance of additional research, which we will discuss shortly.

En dan pas diagnose en dan pas behandeling.

And only then diagnosis and only then treatment.

Hoeveel patiënten zie ik die al echt twintig keer bij de fysio zijn geweest.

How many patients do I see who have already been to physiotherapy twenty times?

Bij de osteopaat, bij de chiropractor.

At the osteopath, at the chiropractor.

Maar er is geen diagnose.

But there is no diagnosis.

Je weet niet wat je behandelt.

You don't know what you're dealing with.

Dus je weet ook niet van oké, hoe lang gaat dit duren?

So you also don't know, okay, how long is this going to last?

Welke oefeningen moet ik doen?

Which exercises should I do?

Je hebt geen alvast.

You don't have any yet.

Je bent gewoon aan het zwemmen in de oceaan.

You are just swimming in the ocean.

Je bent op punt om kopje onder te gaan.

You are about to go under.

Terwijl als je een vlotje hebt, waar je weet waar je naartoe drijft.

While if you have a raft, you know where you are drifting to.

Ja, dat scheelt heel veel.

Yes, that makes a big difference.

Ja, dan kan je ook wat doen aan verwachtingen managen.

Yes, then you can also do something about managing expectations.

Ja, verwachtingsmanaging.

Yes, expectation management.

Super belangrijk hè.

Super important, right?

Dat je iemand kan zeggen van ja, nou dit duurt zo lang.

That you can tell someone, yes, well this is taking so long.

Een psoas die verkort is, die je conservatief behandelt.

A psoas that is shortened, which you treat conservatively.

Dat duurt vier, vijf, zes maanden.

That takes four, five, six months.

En je moet die patiënt vertellen.

And you have to tell that patient.

In het begin, je gaat iets wat al te kort is, ga je stretchen.

In the beginning, you're going to stretch something that is already too short.

Dus wat doe je als je stretcht?

So what do you do when you stretch?

Nog meer stress op de psoas.

Even more stress on the psoas.

Dus meer pijn.

So more pain.

Als die patiënt dat niet weet, dan is hij verloren.

If the patient does not know that, then he is lost.

Dus dat is super belangrijk om dat wel te schetsen.

So it's very important to outline that.

En de FADIR en FABIR test.

And the FADIR and FABIR test.

Ja, dat is moeilijk om dat misschien te vertellen.

Yes, it might be difficult to tell that.

Nee, dat is makkelijk.

No, that's easy.

Oké, nou heel graag.

Okay, well, very much.

Dus FADIR, dat is flexie, adductie, interne rotatie.

So FADIR, that is flexion, adduction, internal rotation.

Dus je buigt de heup en dan draai je de voet naar buiten.

So you bend the hip and then turn the foot outward.

En dus de heup draai je naar binnen.

And so you rotate the hip inward.

Dat is de FADIR test.

That is the FADIR test.

En die is positief bij femoro, acetabulering, pinchment van het type chem vooral.

And this is positive for femoro, acetabulum, especially chem type pinchment.

En vaak zie je bij een chem ook een...

And often you see with a chem also a...

Een dremansign.

A threshold sign.

Dus als je van extensie naar flexie gaat, dat de heup langzaam...

So when you go from extension to flexion, the hip slowly...

Hoe verder de flexie gaat, hoe meer dat de heup spontaan een klein beetje in externe rotatie draait.

The further flexion goes, the more the hip spontaneously turns a little into external rotation.

Bij pincers, dat is anders.

With pincers, that's different.

Pincers die hebben een abrupte stop in flexie.

Pincers that have an abrupt stop in flexion.

Dus ze hebben geen dreman.

So they don't have a dream.

En dat komt omdat...

And that is because...

Die lopen vast.

They're getting stuck.

Ja, die lopen gewoon letterlijk vast.

Yes, they literally get stuck.

Hun column botst op een bepaald moment tegen de voorhand van hun acetabulum.

Their column collides at a certain point with the anterior part of their acetabulum.

En dan stopt het.

And then it stops.

Kunnen ze niet verder buigen.

They can't bend further.

Terwijl een...

While a...

Een chem, zeg maar.

A chem, so to speak.

Ja, omdat die overgang een beetje oval is of een beetje een bump is, zeg maar.

Yes, because that transition is a bit oval or has a bit of a bump, so to speak.

Die draait langzaam naar buiten toe, langs de rand van je acetabulum.

It slowly rotates outward, along the edge of your acetabulum.

En dat is minder abrupt.

And that is less abrupt.

En...

And...

Maar...

But...

Ja, je hebt wel de ervaring nodig om dat te oefenen, zeg maar.

Yes, you do need the experience to practice that, so to speak.

Maar ik heb gehoord in Nederland dat jullie heel veel op patiënten oefenen en zo.

But I have heard in the Netherlands that you practice a lot on patients and so on.

En mensen ook met psychiatrische aandoeningen en zelfs gynaecologisch onderzoek heb ik gehoord.

And I've heard about people with psychiatric disorders and even gynecological examinations.

Dat is mij allemaal niet geleerd hoor, maar...

I wasn't taught any of that, you know, but...

Maar niet allemaal per se.

But not all of them necessarily.

Nou ja, psychiatrisch.

Well, psychiatric.

Nou, gynaecologisch onderzoek is niet van belang bij FAI, maar...

Well, gynecological examination is not important in FAI, but...

Nee, nee, nee, inderdaad.

No, no, no, indeed.

Maar ik wil maar zeggen, je zou perfect iemand met een chem-impingement, iemand met een pincer-impingement duidelijk bewezen.

But I just want to say, you would clearly prove someone with a chem-impingement, someone with a pincer-impingement.

Zou je...

Would you...

Uit kunnen halen met je lichamelijke onderzoek.

You can get out of it with your physical examination.

Dan zou je eigenlijk bij lichamelijke onderzoek, als je geoefend bent, dan haal je dat eruit.

Then, during a physical examination, if you are experienced, you can identify that.

En dan het aanvullend onderzoek.

And then the supplementary investigation.

Met name bestaat dat uit de röntgenfoto en de MRI.

In particular, it consists of the X-ray and the MRI.

Klopt dat?

Is that correct?

Nee.

No.

Vertel.

Tell.

De röntgenfoto.

The X-ray.

Je kan niet zomaar zeggen röntgenfoto.

You can't just say X-ray.

Dat moet een goede röntgenfoto zijn.

That must be a good X-ray.

En wat is dat precies?

And what exactly is that?

Ja, dat is moeilijk.

Yes, that is difficult.

Daar is heel veel discussie over, zeg maar.

There is a lot of discussion about that, so to speak.

Dus moet je een foto...

So you need a photo...

Ja, het leidt wel heel ver hè, onze discussie.

Yes, our discussion is certainly going very far, isn't it?

Maar moet je een foto maken met de patiënt liggend?

But do you have to take a photo with the patient lying down?

Of moet je een foto maken met de patiënt staand?

Or do you need to take a photo with the patient standing?

Sowieso, je moet geen foto...

Anyway, you don’t need a photo...

Rechts is pijnlijk, je moet geen foto maken van de rechterheup.

The right side is painful, you shouldn't take a photo of the right hip.

Je moet een foto maken van het bekken.

You need to take a photo of the pelvis.

Als je hoekjes gaat meten, dan moet je op een bekkenfoto meten.

If you are going to measure corners, then you need to measure on a pelvic X-ray.

Als je dat niet doet, zeg maar, you're wrong.

If you don't do that, let's say, you're wrong.

Dan zijn alle hoeken die je meet verkeerd.

Then all the angles you measure are incorrect.

Maar waarom? Omdat je dan niet weet...

But why? Because then you don't know...

Omdat je stralen worden...

Because your rays are...

De centrage van je stralen verloopt anders.

The centering of your beams is different.

En dus je hebt een vertekend beeld.

And so you have a distorted image.

Als je een bekkenfoto is, is het een ander beeld dan een foto van een rechterheup.

If you have a pelvic photo, it is a different image than a photo of a right hip.

Ja, maar is dat dan met name om de kanteling van het bekken te kunnen beoordelen?

Yes, but is it mainly to assess the tilt of the pelvis?

Ook, maar ook de hoeken en zo die je meet, zeg maar.

Also, but also the angles and such that you measure, so to speak.

Dus je overhang van je bekken, et cetera, zeg maar.

So you're hanging from your pelvis, etc., let's say.

Dat is echt anders wanneer je enkel van een rechterheup of van een bekken, zeg maar.

That is really different when you are only talking about a right hip or a pelvis, so to speak.

Dat ziet er helemaal anders uit.

That looks completely different.

Het is wel leuk om iets te oefenen.

It's nice to practice something.

Vraag het maar eens aan.

Just ask it.

Of bij jezelf, ja.

Or with yourself, yes.

Nou ja, het is een tripje naar Ibiza, qua ruggebestraling.

Well, it’s a little trip to Ibiza in terms of back radiation.

Dus geen AP-heup, maar AP-bekken.

So no AP hip, but AP pelvis.

AP-bekken, superbelangrijk.

AP basin, super important.

AP-bekken, oké.

AP pelvis, okay.

En dan, ja, er is heel veel discussie over.

And then, yes, there is a lot of discussion about it.

Maar ik hou wel van fysiologische foto's.

But I do love physiological pictures.

Dus een staande foto vind ik wel fijn.

So I do like a standing photo.

Want als iemand een holle rug heeft, dan heeft hij een holle rug.

Because if someone has a hollow back, then they have a hollow back.

Dan is zijn kommetje van zijn heup meer gesloten aan de voorkant.

Then his cup from his hip is more closed at the front.

En dan is dat zo.

And then that is the case.

Dus dan kan je wel zeggen, oké, je moet je buikspieren gaan trainen.

So you could say, okay, you need to train your abdominal muscles.

Dat bekken terugkanten.

That pelvis is back curving.

Is zo.

It is so.

Maar het kan zijn dat iemand die zijn buikspieren niet kan trainen, dat hij een pinchment heeft.

But it may be that someone who cannot train their abdominal muscles has a pinched nerve.

Terwijl die eigenlijk voor de rest een normale heupvorm heeft.

While it actually has a normal hip shape for the rest.

Maar voor zo'n pincer-type FAI, als je een AP-bekkenfoto maakt en iemand heeft antrieur dat die inklemt.

But for such a pincer-type FAI, if you take an AP pelvis X-ray and someone has anterior impingement that is pinching it.

Hoe kan je dat daarop zien?

How can you see that from it?

Ja, dan heb je een crossover-sign of een figure-eight-sign.

Yes, then you have a crossover sign or a figure-eight sign.

Dus dan gaat de voorhand van de heup, oriënteert zich voor de achterhand van de heup.

So then the front of the hip turns to orient itself towards the back of the hip.

En dan krijg je...

And then you get...

In plaats van een ellipsje op de foto, tussen voor- en achterhand, krijg je een soort van cijfer-acht op je foto.

Instead of an ellipse in the photo, between the forehand and hindquarters, you get a sort of number eight in your photo.

Dat is wel jammer dat we...

That's a pity that we...

Eigenlijk moeten we misschien een videocast maken in plaats van...

Actually, we might need to make a videocast instead of...

De volgende keer. We komen nog een keer terug.

Next time. We'll come back again.

We moeten vloggen, want dan kan ik een tekeningetje maken.

We need to vlog because then I can make a little drawing.

Maar waarom geen laterale foto?

But why no lateral photo?

Sorry.

Sorry.

Een profiel.

A profile.

Ik was nog niet uitgesproken.

I wasn't finished speaking yet.

Sorry.

Sorry.

Nee, je moet ook een laterale foto maken.

No, you also need to take a lateral photo.

Omdat je daarop weer andere vormafwijgingen van de heupkop vooral kan zien.

Because you can see other shape deviations of the femoral head from that.

En dan kan je ook meten en dan kan je proberen te objectiveren waar de afwijking zich precies bevindt.

And then you can also measure, and you can try to objectify where the deviation is located exactly.

En de rol van de MRI?

And the role of the MRI?

En de MRI, zeg maar, gewoon blanco MRI-scan wordt steeds gevoeliger.

And the MRI, let's say, just a blank MRI scan is becoming increasingly sensitive.

Je weet met die Tesla's en zo, je hebt drie Tesla-MRI's.

You know with those Teslas and so on, you have three Tesla MRIs.

Dat is super gevoelig, maar meestal hebben we twee Tesla-MRI's.

That is super sensitive, but usually we have two Tesla MRIs.

Dat is ook al gevoelig.

That's already sensitive as well.

Maar wat je eigenlijk wil, is een arthro-MRI.

But what you actually want is an arthro-MRI.

En wat is een arthro-MRI?

And what is an arthro-MRI?

Dan spuit je wat contrastmiddel in het gevricht van de heup.

Then you inject some contrast medium into the hip joint.

Ik leg mijn patiënt uit.

I explain to my patient.

In alle kieren en gaten gaat dan contrastmiddel zitten.

Contrast agent will then settle in all the nooks and crannies.

En dan is het een arthro-MRI.

And then it is an arthro-MRI.

Dan maak je een MRI-scan en dat verhoogt echt heel erg de gevoeligheid

Then you get an MRI scan, and that really increases the sensitivity a lot.

om kleine lesseltjes van zo'n labrum, dat kraakwenig ringetje rond het pannetje van de heup.

to have small lesions of such a labrum, that cartilaginous little ring around the socket of the hip.

Dat is echt een minuscuul structuurtje op een MRI-scan die best veel informatie laat zien.

That is really a tiny structure on an MRI scan that shows quite a bit of information.

Maar het probleem, als het in het labrum is heel klein, dan is een arthro-MRI het onderzoek van keuze.

But the problem is, if the labrum is very small, then an arthro-MRI is the examination of choice.

Dus belangrijk, blanco MRI mooi, arthro-MRI beter.

So important, blank MRI nice, arthro-MRI better.

Dat is een duidelijke boodschap.

That is a clear message.

En als we dan een stap verder gaan en we hebben het over operatieve behandeling.

And if we then take a step further and we talk about operative treatment.

Dat is een term die ik je wel eerder hoorde zeggen, is de Joint Preservation Surgery.

That is a term I have heard you say before, Joint Preservation Surgery.

Kan je ons meenemen wat dat nou precies is en wat is het doel daarvan?

Can you take us along on what exactly it is and what its purpose is?

Nee, die onbegrepen heupklachten bij die jonge mensen, zeg maar.

No, those unexplained hip complaints in those young people, so to speak.

Let's be honest, als je iemand van 80 zie binnengooien heeft pijn aan zijn heup,

Let's be honest, if you see an 80-year-old being thrown in, they have pain in their hip.

dan ken je de diagnose niet of, allee ja, bijna zeker, dat is coxarthrosisch.

Then you don't know the diagnosis or, well, almost certainly, that is coxarthrosis.

Maar als iemand jong binnenstapt met heuppijn,

But if someone young walks in with hip pain,

ja, dan zijn er eigenlijk voor mij, ik denk, drie belangrijke diagnoses.

Yes, then there are actually three important diagnoses for me, I think.

Het kan een labrumscheur zijn, het kan femoroastabularie impingement zijn,

It could be a labrum tear, it could be femoroacetabular impingement.

of het kan heupdysplasie zijn.

or it could be hip dysplasia.

En dan zeg jij, de volgende vraag is, ja, maar die heupdysplasie, dat wordt toch onderzocht in kindertijd?

And then you say, the next question is, yes, but that hip dysplasia, isn't it examined in childhood?

Ik heb nu net een mooie tweeling gekregen, die zijn onderzocht door het consultatiebureau.

I just had a beautiful set of twins, who have been examined by the welfare office.

Die heupjes zijn goed bevonden.

Those hips have been deemed good.

En het kan best zijn dat die heupjes goed bevonden zijn, maar je heupen groeien door tot als jij groeit, zeg maar.

And it may well be that those hips are deemed fine, but your hips continue to grow as you grow, so to speak.

En het kan dus zijn dat, en let is op de foto's die je maakt ook bij de mensen die een nieuwe heup geeft,

And it may be that, and pay attention to the photos you take also with the people who receive a new hip,

daar zijn veel mensen bij met een milde dysplasie.

There are many people with mild dysplasia.

En dysplasie betekent dus dat de kom van de heup niet perfect gevormd is

And dysplasia means that the socket of the hip is not perfectly formed.

en te weinig overdakking geeft aan de heupkop,

and too little coverage is provided to the hip joint.

waardoor er per vierkante centimeter kraakbeen van je kommetje,

resulting in cartilage from your little cup per square centimeter,

ja, die moet veel gewicht dragen, zeg maar, en is onderhevig aan snellere slijtage.

Yes, it has to carry a lot of weight, so to speak, and is subject to faster wear and tear.

En dat subtiele verschil, maar daardoor, ja,

And that subtle difference, but because of that, yes,

een amneseonderzoek en bijkomend onderzoek, kom je daar wel achter.

A memory examination and additional research, you will find out about that.

Maar ik ben verbaasd dat heel veel mensen worden doorgestuurd met een labrumscheur,

But I am surprised that a lot of people are referred with a labrum tear.

met Arto en Marie onderzoek, et cetera.

with Arto and Marie research, etc.

En dat is ook zo, die hebben een labrumscheur.

And that is also true, they have a labral tear.

Maar waarom hebben ze een labrumscheur?

But why do they have a labral tear?

Dat is een superbelangrijke vraag.

That is a super important question.

Is er een trauma geweest? Dan kan je dat verklaren.

Has there been a trauma? Then you can explain that.

Maar een geïsoleerde labrumscheur, dan moet je je de vraag stellen van,

But an isolated labrum tear, then you have to ask yourself the question of,

hoe komt dit? Waarom is dit zo?

How is this coming about? Why is this so?

Doen ze aan gekke sporten? Doen ze aan ballet of high intensity? I don't know what.

Do they do crazy sports? Do they do ballet or high intensity? I don't know what.

Of is er onderliggend een heupdysplasie?

Or is there an underlying hip dysplasia?

Want als je een heupdysplasie hebt, dan moet dat labrumpje,

Because if you have hip dysplasia, that labrum needs to...

dat kraakt bij een ringetje, dan moet het keihard werken om die heup in het gareel te houden.

That creaks with a little ring, then it has to work really hard to keep that hip in line.

En soms faalt het labrum.

And sometimes the labrum fails.

Dus het kan best zijn dat je heel lange tijd het prima doet met een heupdysplasie,

So it is quite possible that you manage well with hip dysplasia for a long time,

maar op een bepaald moment gaat je labrum scheuren.

but at a certain point your labrum will tear.

En dan krijg je micro-instabiliteit, gaat die heup een beetje glijden, zeg maar.

And then you get micro-instability, that hip starts to slide a little, so to speak.

En dan krijgen mensen pijn en dan komen ze naar de poly.

And then people experience pain and then they come to the polyclinic.

En die micro-instabiliteit, kan je die dan oplossen?

And that micro-instability, can you solve it?

Is dat dan de joint preservation surgery?

Is that the joint preservation surgery?

Ah, nee, nee.

Ah, no, no.

Die joint preservation, kijk, vaak worden vragen gesteld over heuparthroscopie,

Joint preservation, you see, questions are often raised about hip arthroscopy,

maar heuparthroscopie is een techniek, dus het gaat niet om de mogelijkheid van in een heup te kijken,

but hip arthroscopy is a technique, so it's not about the ability to look into a hip,

het gaat om meer dan dat.

It's about more than that.

Het gaat ook om de heupdysplasie, het gaat om osteotomieën van het femur,

It is also about hip dysplasia, it concerns osteotomies of the femur,

osteotomieën rond het heupgevricht, acetabulum, osteotomieën triples, GANS-osteotomieën.

osteotomies around the hip joint, acetabulum, triple osteotomies, GANS osteotomies.

Je kent het, gansosteotomie.nl, dames en heren.

You know it, gansosteotomie.nl, ladies and gentlemen.

Een heel belangrijke site voor mensen met heupdysplasie,

A very important site for people with hip dysplasia,

van mijn vrienden in Assen.

from my friends in Assen.

Groeten in Assen trouwens, Geert Ensing.

Greetings in Assen by the way, Geert Ensing.

En dank voor de goede zorgen.

And thank you for the good care.

Mooi werk daar.

Nice work there.

Het is echt, dat is specialistenwerk.

It is real, that is specialist work.

Je gaat niet zomaar in een heup laten zagen en je heupkommetje,

You don't just let someone saw into your hip and your hip socket.

de stand van je heupkommetje veranderen omdat je last hebt van je heup.

changing the position of your hip socket because you are experiencing hip pain.

Dat moet je laten doen door mensen die dat vaak doen.

You should have that done by people who do it often.

En heuparthroscopie is dezelfde tak van sport.

And hip arthroscopy is the same branch of sport.

Het is een niche, zeg maar.

It's a niche, so to speak.

Er zijn niet heel veel mensen die het in Nederland doen,

There aren't very many people who do it in the Netherlands.

maar als je het doet, moet je het goed doen, moet je het vaak doen, denk ik.

But if you do it, you have to do it well, you have to do it often, I think.

Dat is een mooie brug naar mijn volgende vraag.

That is a nice bridge to my next question.

Want wie komt er dan in aanmerking voor joint preservation surgery?

Because who is eligible for joint preservation surgery?

Is dus een hele brede term, maar op het gebied waar jij dan wat je vaak doet,

So it's a very broad term, but in the area where you often work,

de heuparthroscopie is een beperkt indicatieterrein.

Hip arthroscopy has a limited range of indications.

Wie komt er dan in aanmerking om bij jou behandeling te krijgen voor

Who is eligible to receive treatment from you for

de heuparthroscopies?

the hip arthroscopies?

Ja, dat is moeilijk.

Yes, that is difficult.

Ik kan niet van een huisarts of van een van een zelf niet van een sportharts kan je niet vragen van

I cannot ask a general practitioner or a sports physician for help.

ben je bij mij aan het goede adres, zeg maar.

You’ve come to the right place, so to speak.

Ik kan niet iedereen met een kijkoperatie van een heup genezen van zijn

I cannot heal everyone with a hip arthroscopy from their.

liefstpijn, maar ik kan wel, en dat zou eigenlijk elke orthopeed moeten kunnen,

preferably pain, but I can do it, and actually every orthopedic surgeon should be able to do that,

vind ik persoonlijk, die patiënt en die klacht dusdanig onderzoeken om te weten

I personally believe that the patient and that complaint should be examined thoroughly to know.

waar het juiste adres is, waar die patiënt naartoe moet.

where the correct address is, where that patient needs to go.

Ja.

Yes.

Heeft hij een osteotomie nodig?

Does he need an osteotomy?

Nodig van zijn acetabulum of kan ik hem helpen met een arthroscopie van de heup,

Necessary from his acetabulum or can I help him with an arthroscopy of the hip,

waarbij we het labrum hechten of een resectie door zijn kem of van zijn pinsen?

where we suture the labrum or perform a resection through his kem or his pins?

En dat tweede punt, want heuparthroscopie wordt iets vaker gedaan in Nederland dan

And that second point, because hip arthroscopy is done somewhat more often in the Netherlands than...

de uitgebreide acetabulum osteotomieën.

the extensive acetabular osteotomies.

Kan je, wat is nou voor jou een patiënt, neem ons mee in een soort casus of verhaal

Can you tell us what a patient is to you, take us along in some kind of case or story?

waarvan je zegt, nou, dat is iemand die echt baat gaat hebben bij een heuparthroscopie,

of whom you say, well, that's someone who will really benefit from a hip arthroscopy,

waarbij ik het bijvoorbeeld het labrum herstel?

where I, for example, repair the labrum?

Dus, een labrumscheur komt vaak voor bij kem-impingement.

So, a labrum tear often occurs with cam impingement.

Bij pinsers heb je meer een crush van je labrum en bij de kems scheurt het labrum echt los.

With pincers, you get more of a crush of your labrum, while with the kems, the labrum actually tears off.

Dus, ik zeg maar iets, een jongen van 23 die altijd gevoetbald heeft,

So, I'm just saying, a 23-year-old boy who has always played football,

die nooit de soepelste was van de voetbalploeg, maar die nu echt scherpe pijn in zijn lies heeft ervaren

who was never the smoothest of the soccer team, but who has now truly experienced sharp pain in his groin.

na een wedstrijd voetballen.

after a football match.

En die merkt nu dat hij...

And he now notices that he...

Niet meer lekker in de auto zit en dat hij zijn sokken en zijn schoenen niet goed kan aantrekken

No longer sitting comfortably in the car and that he can't put on his socks and shoes properly.

als hij van richting verandert.

when he changes direction.

Als hij een wandeling maakt, het bochtje omgaat, voelt hij scherpe pijn in zijn lies.

When he takes a walk and goes around the bend, he feels sharp pain in his groin.

Hij voelt plopjes, klikjes, klakjes in zijn heup die hij niet goed thuis kan brengen.

He feels pops, clicks, and clacks in his hip that he can't quite place.

Mijn onderzoek past bij impingement, dus de flexie-adductie-interne-rotatietest is positief.

My research relates to impingement, so the flexion-adduction-internal rotation test is positive.

En de Arto-Emeriton, een antrosuperio labrumletsel met een kem-configuratie van de heup.

And the Arto-Emeriton, an antrosuperior labral lesion with a kemp configuration of the hip.

En dan meet je de alpha-angle.

And then you measure the alpha angle.

Nog zo'n hoekje waar je kan meten, waar je probeert te kwantificeren hoe groot de afwekking is

Another corner where you can measure, where you try to quantify how great the deviation is.

in de vorm van de heupkop, als die alpha-angle 70 graden is.

in the shape of the hip joint, if that alpha angle is 70 degrees.

En de anamnese en het onderzoek passen bij elkaar.

And the anamnesis and the examination correspond with each other.

Dan is er sprake van femoro-acetabulaire-impingement-syndroom.

Then there is talk of femoroacetabular impingement syndrome.

Dus de heilige drievuldigheid, anamnese-onderzoek, bijkomend onderzoek komen bij elkaar.

So the Holy Trinity, anamnesis research, and additional research come together.

En dan de goede dokter.

And then the good doctor.

En dan weet je dat je met een kijkoperatie die patiënt zijn klacht waarschijnlijk kan verminderen.

And then you know that with a minimally invasive procedure you can probably reduce the patient's complaint.

Je moet voorzichtig zijn.

You need to be careful.

Maar wat je patiënt belooft, omdat als je labrumscheur hebt, heb je in 80% van alle gevallen ook kraakbeenschade.

But what you promise your patient is that if you have a labrum tear, you also have cartilage damage in 80% of all cases.

En het is de mate van kraakbeenschade die bepaalt hoe jij uit die operatie komt.

And it is the extent of cartilage damage that determines how you will come out of that surgery.

Of jij helemaal top wordt of dat het 70% of 60% wordt.

Whether you become completely top-notch or that it will be 70% or 60%.

En stel nou dezezelfde patiënt die je net omschrijft is 57.

And suppose this same patient you just described is 57.

Ja.

Yes.

Wat doe je dan?

What do you do then?

Nee, dan ben je heel terughoudend.

No, then you are very reserved.

Dus boven de 50, daar zijn er wel mooie studies over.

So above 50, there are indeed some nice studies about that.

Dat de leeftijd wel belangrijk is.

That age is indeed important.

En van als je, ja, ik probeerde dat naarmate ik zelf ouder word, schuift die grens ook mee op.

And as for you, yes, I tried that as I get older myself, that boundary shifts as well.

Subjectief.

Subjective.

Dus die kijkoperatie niet boven de 50, ben ik een groot tegenstander.

So that laparoscopic surgery not above 50, I am a strong opponent.

Maar nee, als je 57 bent, dan moet je toch, dan moet je extra voorzichtig zijn.

But no, when you're 57, you really have to be extra careful.

Ik zeg niet, ik heb al mensen echt blij gemaakt met een kijkoperatie van 57.

I'm not saying I haven't already made people truly happy with a laparoscopic surgery of 57.

Maar laat ons zeggen dat het toch eerder de uitzondering is.

But let us say that it is rather the exception.

Omdat dan toch het aspect van arthrose en degeneratie.

Because then the aspect of osteoarthritis and degeneration arises.

Meer naar voren komt.

Comes more to the forefront.

En dat er minder geïsoleerd impingement is, zeg maar.

And that there is less isolated impingement, so to speak.

Wat je dan oplost en waarbij de patiënt helemaal tevreden zal zijn.

What you then solve and where the patient will be completely satisfied.

Maar die grens van 50, is dat dan gebaseerd op de kniescopieën dat we zeggen?

But is that limit of 50 based on the knee measurements we are talking about?

Want volgens mij, voor zover ik weet in ieder geval, is er geen officiële richtlijn bekend over bij wie je wel en niet een heuparthroscopie doet.

Because in my opinion, as far as I know at least, there is no official guideline known about who you can and cannot perform a hip arthroscopy on.

Zoals je net al zei, het is best wel specifiek.

As you just mentioned, it is quite specific.

En niet iedereen doet het.

And not everyone does it.

Het is geen gangbare orthopedie.

It is not conventional orthopedics.

Klopt.

Correct.

Ook de 57 is misschien een groot verschil, maar is 52 super?

The 57 might also be a big difference, but is 52 super?

Superfit.

Super fit.

Rent marathons, voetbalt in het veteranenteam.

Rents marathons, plays soccer on the veterans' team.

Nee, nee, gaan.

No, no, go ahead.

Ja, ik doe.

Yes, I do.

Dan gaan we het doen.

Then we will do it.

Maar nogmaals, past de anamnese, het onderzoek en het bijkomend onderzoek, past er bij elkaar?

But again, does the anamnesis, the examination, and the additional investigation fit together?

Van als je in je hoofd het denkt aan arthrose, of in een verslag staat arthrose, forget it.

If you think about arthritis in your head, or if arthritis is mentioned in a report, forget it.

Want heuparthroscopie, ja, heeft een hele lange weg afgelegd.

Because hip arthroscopy, yes, has come a long way.

Toen ik in mijn opleiding, nee, ik was nog niet in opleiding.

When I was in my training, no, I was not yet in training.

Ik was student.

I was a student.

Ik was student geneeskunde in Brussel.

I was a medical student in Brussels.

En daar werden heuparthroscopieën gedaan zonder tractie.

And there hip arthroscopies were performed without traction.

Eén voorwaarde om in een heup te kijken is tractie.

One requirement to examine a hip is traction.

Dus je kan niet in een heup kijken zonder die heup een stukje uit de kom te trekken.

So you can't look inside a hip without pulling that hip out of the socket a bit.

Dus ik dacht van wow, dit is wel een heftige ingreep.

So I thought, wow, this is quite a serious procedure.

Als je nu echt een prothese wil op jonge leeftijd, dan moet je een heuparthroscopie doen.

If you really want a prosthesis at a young age, you need to have a hip arthroscopy.

Want het was echt, het zag er niet uit in vergelijking met wat we nu doen.

Because it was real, it looked nothing like what we are doing now.

Dus je plaatst die patiënt op die tafel.

So you place that patient on that table.

Dan komt de grote.

Then the big one comes.

Ja, met een soepele paal tussen de benen, zeg maar.

Yes, with a smooth pole between the legs, you could say.

En de twee voeten komen in een soort van, ja, ski boots te zitten, zeg maar.

And the two feet fit into a kind of, well, ski boots, so to speak.

Waardoor je de heup een stukje uit de kom kan trekken.

Causing the hip to be partially dislocated.

Ongeveer een centimetertje, laten we zeggen.

About a centimeter, let's say.

En dat geeft de ruimte om in die heup te kijken.

And that creates the space to look into that hip.

En heuparthroscopie, ja, je hebt de centrale heuparthroscopie in het gevricht.

And hip arthroscopy, yes, you have the central hip arthroscopy in the joint.

En dan heb je de perifere heuparthroscopie.

And then you have the peripheral hip arthroscopy.

Dat is intracapsuleer, maar extra articulair.

That is intracapsular, but extra-articular.

Ja, ik zei het jongens, het wordt echt moeilijk.

Yes, I told you guys, it's really going to be difficult.

Nee, nee, ga door.

No, no, go ahead.

We hangen aan uw lippen.

We are hanging on your lips.

En dus, dat zijn twee verschillende takken van sport.

And so, those are two different branches of sport.

Dus de schade die optreedt door impingement is vaak intra-articulair.

So the damage that occurs due to impingement is often intra-articular.

Dus je labrum scheurt af.

So your labrum tears off.

Je hebt vaak bij chemimpingement specifiek agressieve delaminatie van je kraakbeen.

You often have specifically aggressive delamination of your cartilage with chemimpingement.

Dus ik kijk, ik denk, ik ga iemand opereren met chemimpingement.

So I look, I think, I'm going to perform surgery on someone with chemimpingement.

En je gaat kijken in die heup.

And you are going to look in that hip.

En ik weet al min of meer wel het type van kraakbeenletsel ik kan ontmoeten.

And I already more or less know the type of cartilage injury I might encounter.

En dat is ook zo.

And that is true as well.

Dat klopt heel erg vaak.

That is quite often true.

Maar heel zelden klopt het niet helemaal.

But very rarely is it not quite right.

Dan zeg ik van, hé, dit kraakbeenletsel is eerder pasteerder bij een pincer impingement.

Then I say, hey, this cartilage injury is more likely related to a pincer impingement.

Want dan zie je een crush van je labrum.

Because then you see a tear of your labrum.

En dan zie je een dunne zone van kraakbeenschade.

And then you see a thin zone of cartilage damage.

En niet zo diepe delaminatie als je ziet bij chemimpingement.

And not as deep delamination as you see with chemical impingement.

Dus dat is heel subtiel.

So that's very subtle.

Het is anders.

It is different.

Is dat wat ze die contre-coup lesies noemen?

Is that what they call those contra-coup lesions?

Nee, dat is weer iets anders.

No, that's something different again.

Bij pincer impingement, op een bepaald moment ga je hevelen, zeg maar.

With pincer impingement, at a certain moment you start to lever, so to speak.

Dus je geeft flexie.

So you provide flexibility.

En op een bepaald moment maak ik beweging met mijn handen, beste luisteraars.

And at a certain moment, I make a movement with my hands, dear listeners.

Maar, nou.

But, well.

We wachten op de vlog.

We are waiting for the vlog.

Maar dan krijg je een soort van subluxatie achteraan in je acetabulum.

But then you get a kind of subluxation in your acetabulum at the back.

Waardoor je die contre-coup lesie inderdaad krijgt.

Which is why you indeed get that contrecoup lesion.

Dus dan krijg je een focaal kraakbeenletsel, posterieur, achteraan in je acetabulum.

So then you get a focal cartilage injury, posterior, at the back of your acetabulum.

Maar dan heb je al rek van je achterste kapsel.

But then you already have stretch from your back hairstyle.

Dan heb je al crush van je voorste labrum.

Then you already have a crush of your front labrum.

En heb je ook al een dunne zone van kraakbeenschade aan de voorhand van je acetabulum.

And do you also have a thin area of cartilage damage at the front of your acetabulum?

Dus de heuparthroscopie geeft...

So the hip arthroscopy provides...

Veel informatie eigenlijk over...

A lot of information actually about...

Veel meer informatie dan wat daarvoor al bekend was.

Much more information than what was already known before.

Maar waar ik dan wel benieuwd naar ben, is het doel van...

But what I am curious about is the purpose of...

We noemen het hip preservation surgery of joint preservation surgery.

We call it hip preservation surgery or joint preservation surgery.

In hoeverre is het dan om de joint te behouden?

To what extent is it then to keep the joint?

Of is het om arthrose te voorkomen?

Or is it to prevent arthritis?

Of is het om de klachten te verminderen?

Or is it to reduce the complaints?

Wat is...

What is...

Oh, nu komen we echt op een heel moeilijk deeltje van deze tak van sport.

Oh, now we're really getting to a very difficult part of this sport.

Omdat...

Because...

We weten dat...

We know that...

Dat impingement leidt tot arthrose.

That impingement leads to osteoarthritis.

Dus chemimpingement...

So chemical impingement...

Chemimpingement.

Chemimpingement.

Chemimpingement, meer specifiek.

Chemimpingement, more specifically.

Chemimpingement leidt tot mogelijks vroegtijdige arthrose.

Chemical impingement can lead to potentially premature osteoarthritis.

Maar niet bij iedereen.

But not for everyone.

Er zijn mensen met belangrijke chemdeformatie die helemaal nooit last krijgen in hun leven.

There are people with significant chemical deformation who never experience any trouble in their lives.

En we weten niet precies hoe dat komt.

And we don't know exactly why that is.

Iedereen kan bedenken, het hangt er vanaf wat je doet met je heup.

Everyone can think of it; it depends on what you do with your hip.

Maar er is ook zoiets als een grondroodtype.

But there is also something like a baseline red type.

Ik vergelijk graag mensen met auto's.

I like to compare people to cars.

Ik hou van auto's.

I love cars.

En ik vind altijd wel...

And I always find...

Mensen, maakt niet uit hoe ze geschoold zijn.

People, it doesn't matter how they are educated.

Begrijpen we altijd wel als je zegt van...

Do we always understand when you say...

Ja, mevrouw, u bent 86.

Yes, madam, you are 86.

Als ik u een nieuwe heup geef, dan is het alsof dat bij een oldtimer de deur vervangt.

If I give you a new hip, it's like replacing the door on a classic car.

Maar je koopt geen nieuwe auto.

But you are not buying a new car.

Niet al jouw klachten gaan hiermee verdwijnen.

Not all of your complaints will disappear with this.

Maar specifiek die heup wordt wel vervangen.

But specifically that hip will indeed be replaced.

En als we geen problemen hebben, wordt die heup beter.

And if we have no problems, that hip will get better.

Bij die joint preservation surgery...

With that joint preservation surgery...

bedoelen we meer van...

we mean more of...

Het is niet het trucje van de heuparthroscopie, maar het is de klacht van de heup bij de jonge mens.

It is not the trick of hip arthroscopy, but it is the complaint of the hip in the young person.

En we weten dat het impingement zorgt voor slijtage.

And we know that the impingement causes wear.

Maar als we mensen opereren met impingement, kan ik ze niet beloven dat hun arthrose stopt of vermindert of vertraagd wordt.

But when we operate on people with impingement, I cannot promise them that their arthritis will stop, decrease, or be slowed down.

Dat zouden we graag weten.

We would like to know that.

Het moeilijke is, er zijn dusdanig veel factoren die je eigenlijk niet in een studie kan vatten.

The difficulty is that there are so many factors that you can't actually capture in a study.

Zoals bijvoorbeeld...

For example...

Ja, wat is de kwaliteit van de weefsels?

Yes, what is the quality of the fabrics?

Wat is de kwaliteit van het kraakbeen?

What is the quality of the cartilage?

Hoe gespierd ben jij?

How muscular are you?

Welke sport beoefen jij?

What sport do you practice?

In welke intensiteit van sport beoefen jij?

What intensity of sports do you practice?

Wat zijn je bewegingsexcusies van je heup die jij kan, zeg maar?

What are the hip movements you can do, so to speak?

Je ziet hele families van mensen die hele stijve heupen hebben met normale morfologie van de heup.

You see entire families of people who have very stiff hips with normal hip morphology.

Maar dat zijn gewoon stijve mensen.

But those are just stiff people.

Met korte spieren.

With short muscles.

Ja, dat is een ander iemand dan iemand...

Yes, that is someone else than someone...

Je hebt ook ballerina zo, met min of meer normale heupen.

You also have ballet dancers like that, with more or less normal hips.

Maar ik bedoel, dat zijn groepen die je moeilijk kan vergelijken.

But I mean, those are groups that are difficult to compare.

En uiteindelijk...

And eventually...

In een studie probeer je heel veel dingen plat te slaan.

In a study, you try to simplify many things.

En probeer je heel veel dingen te vergelijken die misschien niet te vergelijken zijn.

And try to compare a lot of things that may not be comparable.

Nog genoeg ruimte om daar onderzoek naar te doen.

Still plenty of room to conduct research on that.

Zeker.

Sure.

Daarvoor hebben we Rintje Agricola.

For that we have Rintje Agricola.

Echt mijn gewaardeerde collega.

Really my valued colleague.

En ook heupartischopist die echt fantastisch werk levert.

And also the archbishop who really does fantastic work.

En waarvoor ik heel veel waardering heb, zeg maar.

And for which I have a lot of appreciation, so to speak.

Want dat is echt...

Because that is really...

Ja, ik denk in Nederland, maar misschien zelfs in de wereld...

Yes, I think in the Netherlands, but maybe even in the world...

Eén van de mensen die het meeste onderzoek doet naar impingement.

One of the people who does the most research on impingement.

Heupartisch kopie in al zijn facetten.

Heupartistic copy in all its facets.

Dus hulde.

So, hats off.

Een goede tip voor onze luisteraars om zich daar eens in te verdiepen.

A good tip for our listeners to look into that.

Zeker.

Sure.

Dat is een mooi overzicht.

That is a nice overview.

En ik vond het ook een mooi compleet en rond verhaal.

And I also found it a nice complete and rounded story.

Mag ik van start?

May I begin?

Zeker.

Certainly.

Ik ben heel benieuwd.

I am very curious.

Ik denk dat je er twee hebt om uit te kiezen.

I think you have two to choose from.

Maar wat is je favoriete bot?

But what is your favorite bot?

Hoeveel botten zit er in het menselijk lichaam?

How many bones are there in the human body?

Weten jullie dat?

Do you know that?

206.

206.

Ja, dat klopt volgens mij wel.

Yes, I believe that's correct.

Ja, dat klopt.

Yes, that's correct.

Bij de ene wat meer dan bij de andere.

With one a little more than with the other.

Als je extra botjes hebt.

If you have extra bones.

Nee, ik vind knieën vind ik natuurlijk...

No, I find knees, of course...

Dat is ook een fantastisch...

That is also a fantastic...

Maar ja, ik vind heup en knie vind ik fantastisch.

But yes, I find hip and knee fantastic.

Dat zijn er al vijf.

That makes five already.

Dat zijn er te veel.

That's too many.

Ja, dus het femur zit er bijna vast.

Yes, so the femur is almost fixed in place.

Als ik het femur zeg, dan ben ik al redelijk...

When I say the femur, I'm already quite...

Dat is goed, het femur.

That is good, the femur.

Oké.

Okay.

Wat zou je doen als je geen orthopedische geur was geworden, Pieter?

What would you do if you hadn't become an orthopedic scent, Pieter?

Dat is een heel moeilijke vraag.

That is a very difficult question.

En ik had hem eigenlijk een beetje verwacht, zeg maar.

And I was actually kind of expecting him, so to speak.

Dus ja, mijn hobby is koken.

So yes, my hobby is cooking.

En ik ga ook heel graag uit eten, zeg maar.

And I also really like to eat out, you could say.

En ik ga graag...

And I like to go...

Ik zoek graag ook het buitenland om in de beter restaurants te gaan eten, zeg maar.

I also like to look for foreign countries to eat in better restaurants, so to speak.

En mijn vader was kok.

And my father was a cook.

En mijn moeder komt uit een restaurant-hotelfamilie.

And my mother comes from a restaurant-hotel family.

Dus dat koken, dat vind ik wel...

So that cooking, I think it's...

Ik denk ook dat dat een fantastische stage zou zijn voor assistente orthopedie.

I also think that would be a fantastic internship for an orthopedic assistant.

In een keuken van...

In a kitchen of...

Friterie.

Friterie.

Van een sterk tent.

From a strong tent.

Omdat het is niet alleen koken, maar het is organiseren.

Because it's not just cooking, but it's organizing.

Het is het probleem overzien.

It is about overseeing the problem.

Het is werken onder druk.

It is working under pressure.

Weet je, heel veel facetten van wat wij doen, denk ik,

You know, I think a lot of facets of what we do,

komt terug in een mooi restaurant.

comes back to a nice restaurant.

Dus koken maar.

So let's cook.

Dat creatieve komt in keuken.

That creativity comes into the kitchen.

Maar ook bij architectuur, denk ik, van...

But also with architecture, I think, of...

Ik hou ook wel van kunst en van...

I also enjoy art and...

Dus bouwwerken die ik kan opeten, als ik het even...

So buildings that I can eat, if I just...

Chocolatier.

Chocolatier.

Nee...

No...

In ieder geval iets maken.

Make something in any case.

En ik vind sporten ook wel heel erg leuk.

And I also really enjoy sports.

Dus een combinatie van die drie.

So a combination of those three.

Ja, ik denk er nog even over na.

Yes, I'll think about it a little longer.

Formule 1 bijvoorbeeld, vind ik ook.

For example, I also think Formula 1 is great.

Ja, nou, ik weet het niet.

Yes, well, I don't know.

Genoeg opties in ieder geval.

Enough options in any case.

Dan een wat meer serieuze vraag.

Then a somewhat more serious question.

Welke tip zou je jezelf geven aan het begin van je carrière of van je opleiding?

What tip would you give yourself at the beginning of your career or education?

Ah, dat is een goede vraag.

Ah, that's a good question.

Ik denk dat de jonge assistenten allemaal...

I think that the young assistants all...

Iger, die willen natuurlijk allemaal opereren.

Iger, they all obviously want to operate.

En ik denk dat opereren...

And I think that operating...

Sommige van mijn collega's zeggen, ja, je kan een aap leren opereren.

Some of my colleagues say, yes, you can teach a monkey to operate.

Daar ben ik het helemaal niet mee eens.

I completely disagree with that.

Omdat je moet echt wel een gaven en skills hebben om een goed orthopedisch gerucht te zijn.

Because you really need to have a gift and skills to be a good orthopedic rumor.

En als de trap mislukt, dan kan je er beginnen, zeg maar.

And if the stairs fail, then you can start from there, so to speak.

Maar als je met een menselijk lichaam bezig bent, dan is dat toch wel iets moeilijker.

But when you are dealing with a human body, that is quite a bit more difficult.

Dus je moet echt wel die handigheid hebben.

So you really need to have that skill.

En ik zou willen zeggen, stil met je ogen.

And I would like to say, quiet with your eyes.

En ik ben altijd verbaasd dat niet elke assistent moet een boekje bij hebben, zeg maar.

And I am always surprised that not every assistant is required to have a booklet, so to speak.

En die moet dingen opschrijven.

And that has to write things down.

Om dingen bijvoorbeeld op te schrijven die je nog moet uitzoeken.

For example, to write down things that you still need to figure out.

Maar ook om tips en tricks op te schrijven.

But also to write down tips and tricks.

Of dokter Druits bij zijn totale hypothese doet dit of doet het zo.

Either Doctor Druits does this with his total hypothesis or he does it this way.

Maakt niet uit of het om mij gaat of iemand anders.

It doesn't matter if it's about me or someone else.

Maar ik wil maar zeggen, orthopedisch gerucht zijn, maar überhaupt arts zijn, zeg maar.

But I just want to say, being an orthopedic rumor, but being a doctor in general, let's say.

Dat is een beroep, maar het is meer dan een beroep.

That is a profession, but it is more than a profession.

Het is ook een soort van way of life, zeg maar.

It's also a kind of way of life, so to speak.

Je kan echt dagen en nachten vullen met het vak.

You can really fill days and nights with the profession.

En besteed je tijd wel.

And spend your time wisely.

En wees in het begin zeker niet te eager om het zelf te willen doen.

And at the beginning, be sure not to be too eager to want to do it yourself.

Maar leer heel erg door te stelen met je ogen.

But learn very much to steal with your eyes.

En ik was ook zo iemand.

And I was also someone like that.

Ik dacht op een bepaald moment, zo'n kijkoperatie van een knietje, dat is makkelijk.

At one point, I thought, such a knee arthroscopy, that's easy.

Maar nu we wat kritischer zijn, zeg maar, merken we bij assistenten,

But now that we are a bit more critical, so to speak, we notice with assistants,

waar het volume van kijkoperatie gigantisch gedaald is,

where the volume of viewing operation has decreased dramatically,

merken we dat die skills bij de assistenten, jammer genoeg ook,

we notice that those skills with the assistants, unfortunately, too,

gigantisch gedaald zijn.

have plunged dramatically.

Dus ik pleit voor...

So I advocate for...

Stil met je ogen, dat is wat ik heb.

Quiet with your eyes, that is what I have.

Ja, en voor redelijkheid.

Yes, and for reasonableness.

Nou, dat is hartstikke mooi.

Well, that's really nice.

Wat is de grootste verandering binnen de orthopedie die je tijdens jouw carrière hebt waargenomen?

What is the biggest change in orthopedics that you have observed during your career?

Epic.

Epic.

Voor het antwoord.

For the answer.

Helder.

Ik denk dat we allemaal meteen weten wat je daarmee bedoelt.

I think we all know right away what you mean by that.

En van welk orthopedisch probleem word je om drie uur warm?

And what orthopedic problem makes you warm at three o'clock?

Je hebt het al kort gezegd.

You already said it briefly.

Waar mogen we je voor uit je bed bellen?

What can we call you out of bed for?

Ik kan echt genieten van de dankbaarheid van een patiënt met een onbegrepen heuprobleem,

I can really enjoy the gratitude of a patient with an unexplained hip problem.

die je dan conservatief of operatief verhelpt.

which you then treat conservatively or surgically.

En die komt op controle na zes weken.

And that will be checked after six weeks.

En vaak hebben ze dan een flesje wijn of een bossenbol mee,

And often they bring a bottle of wine or a bunch of flowers with them,

of dat maakt niet uit, zeg maar.

or that doesn't matter, just say it.

Maar ik word verwend.

But I am being spoiled.

Maar dat hoeft zelfs niet.

But that is not even necessary.

Gewoon de dankbaarheid van een patiënt,

Just the gratitude of a patient,

dat zijn leven weer op de rit staat,

that their life is back on track,

dat hij vooruit kan door iets wat jij hebt gefixt.

that he can move forward because of something you fixed.

Ja, dat vind ik gaaf.

Yes, I think that's cool.

Zelfs om drie uur s'nachts?

Even at three o'clock in the morning?

Zeker om drie uur s'nachts.

Certainly at three o'clock in the morning.

Duivelse dilemma's.

Devilish dilemmas.

Dan hebben we nog een paar mooie dilemma's.

Then we have a few nice dilemmas.

Bitterballen of Vlaamse frietjes?

Bitterballen or Flemish fries?

Frietjes.

French fries.

Karaoke zingen met de aaios in de shotjesbar

Singing karaoke with the aaios in the shots bar

of naar een sterrentent met de staf?

or to a star tent with the staff?

Allemaal samen naar de sterrentent.

All together to the star tent.

Een meet and greet met professor Gans of met Joe Biden?

A meet and greet with Professor Gans or with Joe Biden?

Ik weet niet hoe oud Gans tegenwoordig is.

I don't know how old Gans is nowadays.

Maar Biden is ook oud.

But Biden is also old.

Om en nabij hetzelfde, denk ik.

Around the same, I think.

Ja, ik denk wel dat ik voor Gans ga.

Yes, I do think I'm going for Gans.

Altijd mopperen of nooit meer lachen?

Always grumbling or never laughing again?

Ik snap deze vraag helemaal niet,

I don't understand this question at all.

want...

because...

Dat past helemaal niet bij mij.

That doesn't suit me at all.

Nee, daarom juist.

No, that's exactly why.

Ik ben meestal wel vrolijk en optimistisch.

I am usually quite cheerful and optimistic.

Zeg nog eens, altijd?

Say it again, always?

Altijd mopperen of nooit meer lachen?

Always grumbling or never laughing again?

Maar jongens, dat is toch geen vraag?

But guys, that's not a question, is it?

Dat is het meest duivelse dilemma.

That is the most devilish dilemma.

Dat is het mooie aan normale mensen.

That's the beauty of ordinary people.

Stel je deze vraag, wat zou jij antwoorden?

Ask yourself this question, what would you answer?

Nooit meer lachen.

Never laugh again.

Altijd mopperen.

Always complaining.

Nee, dat is misschien de overtreffende trap.

No, that might be the superlative.

Nee, oké, maar ik heb liever altijd...

No, okay, but I always prefer...

Ja, ik weet het.

Yes, I know.

Als het enigszins gepast is.

If it is at all appropriate.

Olielekkage van de rear main seal of een kapotte cilinderkop?

Oil leak from the rear main seal or a broken cylinder head?

Goh, het is alle twee echt een...

Wow, it's really both a...

Het wordt een duur probleem, dus het maakt me niet zoveel uit.

It will be an expensive problem, so I don't care much about it.

Cilinderkop dan maar.

Then let's go with the cylinder head.

Barolo of champagne?

Barolo or champagne?

Barolo.

Barolo.

Champagne is de meest overretend drank die er bestaat.

Champagne is the most overrated drink that exists.

Ik ben een groot...

I am a big...

Ik drink dan kava of iets...

I drink kava or something...

Niet Italiaans, maar echt champagne.

Not Italian, but real champagne.

Nee, mooi glaasje witte wijn, jongens.

No, nice glass of white wine, guys.

Liever een trage of een onhandige Ajos aan tafel?

Would you prefer a slow or an clumsy Ajos at the table?

Goh, ik heb echt...

Wow, I really...

Je ziet wel dat Joost, dat hij mij kent.

You can see that Joost knows me.

Ja, ik ben nogal...

Yes, I am quite...

Ik ben ongeduldig.

I am impatient.

En ik hou wel dat de flow erin zit, zeg maar.

And I do like that there's a flow to it, so to speak.

En dat zal je zelf ook wel merken als je...

And you will notice that yourself when you...

Nu dat je een stafpositie bekleedt, dat gelummel, zeg maar.

Now that you hold a staff position, that nonsense, so to speak.

Daar word je gewoon niet goed van.

That just drives you crazy.

Maar ik denk dat je...

But I think that you...

Als hij echt onhandig is, zeg maar, dan heb je een probleem.

If he is really clumsy, let's say, then you have a problem.

Want dan is hij niet geschikt voor het vak.

Because then he is not suitable for the job.

En als hij traag is, dan kan je misschien nog eens met een lat op zijn vinger slaan.

And if he is slow, you might hit his finger with a stick again.

En dan gaat hij misschien nog harder lopen.

And then he might run even faster.

Maar een grapje, maar...

But just a joke, but...

We brengen de lat weer naar elkaar. Hartstikke goed.

We bring the bar back to each other. Really good.

De steriele lat voor dokter Druits.

The sterile rod for Doctor Druits.

Vrijdag of zaterdag?

Friday or Saturday?

Vrijdag.

Friday.

België of Nederland?

Belgium or the Netherlands?

Nederland.

Netherlands.

Moeilijk dilemma, jongens.

Difficult dilemma, guys.

Ik apprecieer Nederland ontzettend.

I appreciate the Netherlands tremendously.

Het heeft me veel gebracht.

It has brought me a lot.

Ik ben dankbaar.

I am grateful.

Maar mijn hart ligt bij België.

But my heart lies with Belgium.

Mooi.

Beautiful.

Dank dokter Druits.

Thank you, Doctor Druits.

Dank Pieter voor deze mooie podcast.

Thank you Pieter for this beautiful podcast.

Dank ook Noor voor het mede-presentatieschap.

Thank you also Noor for co-chairing the presentation.

En we hopen jullie graag weer een volgende keer terug te horen bij de podcast.

And we hope to hear from you again next time on the podcast.

Dit was de podcast.

This was the podcast.

Dank voor je aandacht.

Thank you for your attention.

En graag tot de volgende aflevering.

And see you in the next episode.

Tot de volgende keer.

Until next time.