Podcast 33: Bloqueo del N. Femorocutáneo Ecoguiado

Música

Music

El dolor posoperatorio

Postoperative pain

continúa siendo una

it continues to be a

complicación frecuente tras cirugía

frequent complication after surgery

de cadera. Para un correcto

from the hip. For a correct

abordaje analgésico necesitamos

we need analgesic approach

conocer la participación

to know the participation

de diferentes nervios sensitivos

of different sensory nerves

implicados.

involved.

La ecografía

The ultrasound

permite individualizar

allows for individualization

el abordaje analgésico

the analgesic approach

de los diferentes nervios.

of the different nerves.

Música

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El nervio femorocutáneo

The femoral cutaneous nerve.

es el

it is the

responsable principal del

main responsible for the

dolor posoperatorio en las primeras

postoperative pain in the early

48-72 horas.

48-72 hours.

Se encarga

Takes care.

de la inervación sensitiva

of sensory innervation

de la cara anterolateral

of the anterolateral face

del muslo.

from the thigh.

Música

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El nervio femoral

The femoral nerve

cuyo abordaje se realiza frecuentemente

whose approach is frequently carried out

como parte del bloqueo 3 en 1

as part of the 3-in-1 blockage

es el responsable

he is the responsible one

de la inervación de la piel

of the innervation of the skin

de la cara anterior

from the anterior face

e interna del muslo.

and inner thigh.

Y por último

And finally

el nervio obturador

the obturator nerve

se encarga de la inervación

is responsible for the innervation

de la parte antero-interna

from the antero-internal part

de la cadera.

from the hip.

Música

Music

El nervio femorocutáneo se origina en L2-L3, atraviesa oblicuamente la parte posterior del psoas, cruza el músculo ilíaco contra el cual lo mantiene la fascia ilíaca y sale de la pelvis por la escotadura innominada, comprendida entre las dos espinas ilíacas anteriores, anterior superior y anterior inferior.

The femoral cutaneous nerve originates from L2-L3, obliquely traverses the back of the psoas, crosses the iliac muscle against which it is held by the iliac fascia, and exits the pelvis through the iliopectineal notch, which is located between the two anterior iliac spines, the superior anterior and inferior anterior.

Nervio femoral

Femoral nerve

En el plexo lumbar, en inyección única, son limitados y realmente falta evidencia clínica.

In the lumbar plexus, in a single injection, they are limited and there is really a lack of clinical evidence.

Nuestra hipótesis es que el bloqueo selectivo del nervio femorocutáneo podría mejorar la efectividad del dolor posoperatorio.

Our hypothesis is that selective blocking of the femoral cutaneous nerve could improve postoperative pain effectiveness.

Para ello, hemos diseñado un estudio prospectivo aleatorizado en el que medimos la escala visual femoral.

To this end, we have designed a randomized prospective study in which we measure the femoral visual scale.

En el grupo control, se realiza un bloqueo femoral analógico en cinco tiempos distintos tras la realización del bloqueo.

In the control group, a analog femoral block is performed at five different times after the block is done.

Medimos además el consumo total de la morfina administrada en forma de PCA a las 48 horas de la intervención.

We also measured the total consumption of morphine administered in the form of PCA at 48 hours post-intervention.

En el grupo control, se realiza un bloqueo femoral con 30 ml de levogluco.

In the control group, a femoral block is performed with 30 ml of levobupivacaine.

En el grupo control, se realiza un bloqueo femoral analógico en cinco tiempos distintos tras la realización del bloqueo.

In the control group, a femoral nerve block is performed in five different phases after the block is completed.

pero superior es la principal referencia para la realización del bloqueo femorocutáneo.

but superior is the main reference for the realization of the femoral cutaneous block.

Una vez puesta la sonda de ecografía, vamos a buscar el músculo sartorio, que es el que vemos en la imagen,

Once the ultrasound probe is placed, we will look for the sartorius muscle, which is the one we see in the image.

por encima la fascia lata y en una estructura oval que recuerda a un ojo, vemos el nervio femorocutáneo.

Above the fascia lata and in an oval structure that resembles an eye, we see the femoral cutaneous nerve.

Mediante técnica en plano, insertamos una aguja e inyectamos 5 ml de anestésico local en la inmediación del nervio femorocutáneo.

Using a planar technique, we inserted a needle and injected 5 ml of local anesthetic in the vicinity of the lateral femoral cutaneous nerve.

Para la realización del bloqueo femoral, colocaremos la sonda en el pliegue inguinal.

For the femoral block, we will place the probe in the groin fold.

Con la ayuda del doppler podemos identificar los vasos femorales y lateral al latido,

With the help of the Doppler, we can identify the femoral vessels and lateral to the heartbeat.

de la arteria femoral se dispone el nervio femoral.

The femoral nerve is positioned from the femoral artery.

Técnica también en plano y podemos observar como la inyección de anestésico local va a ir disecando el nervio femoral.

Technique also in plane and we can observe how the injection of local anesthetic will be dissecting the femoral nerve.

El movimiento femoral está propagado por la instalación de una metáfora,

The femoral movement is propagated by the installation of a metaphor.

que hace que la inyección de anestésico local pueda seguir por el nervio femoral.

What allows the injection of local anesthetic to travel along the femoral nerve?

Para la realización del bloqueo femoral seguimos haciendo la inyección de anestésico local.

For the performance of the femoral block, we continue with the injection of local anesthetic.

Para la realización del bloqueo femoral, ponemos la inyección en la enjección del nervio femoral,

For the femoral block, we inject at the femoral nerve injection site.

la inyección de anestésico local y la inyección del nervio femoral.

the injection of local anesthetic and the injection of the femoral nerve.

Nos vamos a encontrar con los vasos femorocutáneos.

We are going to meet the femorocutaneous vessels.

Consejo de inyección femora.

Femoral injection advice.

Mediante técnica en plano, insertamos la sonda en la inyección del nervio femoral.

By using planar technique, we insert the probe into the injection of the femoral nerve.

realizarse en primer lugar puesto que se considera de dificultad intermedia y en no

to be carried out in the first place since it is considered of intermediate difficulty and not

todos los casos va a ser posible realizarlo. Una vez hecho el bloqueo femorocutáneo si ha

In all cases, it will be possible to perform it. Once the femoral cutaneous blockade is done, if it has...

tenido éxito a continuación realizaremos el bloqueo del nervio femoral con 20 mililitros

having been successful, we will now proceed with the blocking of the femoral nerve with 20 milliliters.

de anestésico local pero en el pequeño porcentaje de casos en los que el bloqueo

of local anesthetic but in the small percentage of cases where the block

del nervio femorocutáneo no sea posible emplearemos una mayor cantidad de anestésico local en el

if the femoral cutaneous nerve is not accessible, we will use a larger amount of local anesthetic in the

bloqueo femoral 40 mililitros en este caso para asegurarnos un mayor porcentaje de éxito de

femoral block 40 milliliters in this case to ensure a higher percentage of success of

bloqueo femoral.

femoral blockade.

Como conclusiones creemos que el orden de los bloqueos de nervios periféricos podría

As conclusions, we believe that the order of peripheral nerve blocks could

optimizar la analgesia posoperatoria tanto en calidad como en cantidad de anestésico local

optimize postoperative analgesia in both the quality and quantity of local anesthetic

empleado. La PCA de morfina intravenosa resulta eficaz como parte de la analgesia multimodal

Employee. The PCA of intravenous morphine is effective as part of multimodal analgesia.

especialmente complementando este tipo de bloqueos y por supuesto son necesarios

especially complementing this type of blockages and of course they are necessary

para la analgesia postoperatoria.

for postoperative analgesia.

Más estudios aleatorizados para determinar la participación de los diferentes nervios

More randomized studies to determine the involvement of the different nerves.

en las cirugías sobre la cadera.

in hip surgeries.

Más estudios aleatorizados para determinar la participación de los diferentes nervios

More randomized studies to determine the involvement of different nerves.

en las cirugías sobre la cadera.

in hip surgeries.