Kalp Kökenli İnmeler

Bu kısa iletişimde kalp kökenli inmelerden söz edeceğiz.

In this brief communication, we will talk about heart-related strokes.

Aslında bundan sonraki muhtemelen birkaç iletişimde de kalp kökenli inmelerin nedenlerinin ayrıntılarını ve başa çıkma yollarını tartışmış olacağız.

Actually, we will probably discuss the details of the causes of heart-related strokes and coping strategies in a few subsequent communications.

İnme genelde dünyada ölüm nedenleri arasında ikinci sırada yer almaktadır ve inmelerin üçte ikisi iskemik kökenlidir.

Stroke is generally the second leading cause of death in the world, and two-thirds of strokes are of ischemic origin.

Ve iskemik kökenli inmelerin de üçte ikisi yani çoğunluğu yine uzaktan yani kardiyak kökenli kardiyoembolik inmelerdir.

And two-thirds of ischemic strokes, that is, the majority, are again distant, specifically cardioembolic strokes of cardiac origin.

Kardiyak kökenli inmelerin en önemli özelliklerinden birisi,

One of the most important features of cardioembolic strokes is

çok ağır sakat bırakıcı olmaları ve özellikle hastane iş mortalitesinin neredeyse üçte bire varan ölçüde ağır olması ve rekürens olasılığının da yüksek olmasıdır.

They can be very severe and disabling, and especially the hospital job mortality can be as high as nearly one-third, and the likelihood of recurrence is also high.

Altta yatan nedene bağlı olarak yüzde ona kadar ulaşabilmektedir.

It can reach up to ten percent depending on the underlying cause.

Ve özellikle hipertansiyon ve atıya fibülasyonun varlığı bu rekürens olasılığını artırmaktadır.

And especially the presence of hypertension and atrial fibrillation increases the likelihood of recurrence.

Rekürens olduğunda da mortalitesi,

When there is recurrence, its mortality,

mortalite artmaktadır.

mortality is increasing.

Tüm dünyada özellikle gelişmiş ülkelerde inme insidansında bir genel eğilim var son 30-40 yıl içinde ve özellikle de bu eğilimin son 20 yılda devam ettiği gözleniyor.

There is a general trend in the incidence of stroke around the world, especially in developed countries, over the past 30-40 years, and it has been observed that this trend has continued particularly in the last 20 years.

Yılda ortalama yüzde 1-1,5 arasında bir azalma insidansı da ileri ülkelerde gözleniyor.

An average decrease of 1-1.5 percent per year is also observed in advanced countries.

Buna karşılık gelişmekte olan düşük ve orta gelirli ülkeler,

In response, developing low and middle-income countries,

gelir düzeyindeki ülkeler,

countries with varying income levels,

özellikle ciddi bir artış eğilimi gözleniyor.

A significant increasing trend is particularly observed.

Bununla birlikte ileri ülkelerde bile toplam sayıda mutlak inme sayısında iskemek inme sayısında bir azalma gözlenmemektedir.

However, even in advanced countries, there is no observed decrease in the total number of absolute strokes in terms of ischemic strokes.

Peki emboliler kalpten beyne nasıl gidiyor?

So how do embolisms go from the heart to the brain?

Üç mekanizma var.

There are three mechanisms.

Üç temel mekanizma var.

There are three main mechanisms.

Birincisi yapısal değişiklik olan ya da genişlik olan,

The first is a structural change or width.

genişleyen bir sol kalp boşluğunda trombüsün oluşması ve buradan küçük parçacıkların,

the formation of a thrombus in an expanding left heart cavity and the small particles from here,

embolilerin çıkarak beyne ulaşmasıdır.

It is the emboli exiting and reaching the brain.

İkinci mekanizma anormal kapak yüzeyleri üzerinde.

The second mechanism is on abnormal valve surfaces.

Örneğin dejeneratif kalsitik kapaklar ya da metal kapaklar üzerinde veya yapay kapaklar üzerinde genel olarak oluşan trombüslerden kaynaklı emboliler olabilir.

For example, embolisms may arise from thrombi that generally occur on degenerative calcitic valves, metal valves, or artificial valves.

Üçüncü mekanizma ise

The third mechanism is

Venös sistemden arteriyel dolaşıma anormal geçişler sonucu ortaya çıkan paradoks emboliler dediğimiz embolilerdir.

These are the emboli we call paradoxical emboli that occur as a result of abnormal passages from the venous system to the arterial circulation.

İlmelerin üçte birinin nedeni bilinmemekle birlikte ki bunlara kriptojenik inme denmektedir.

Although the cause of one third of strokes is unknown, these are referred to as cryptogenic strokes.

Giderek artan, giderek güçlenen düşünce bunların önemli bir bölümünün yine embolik olabileceği şeklindedir.

The increasingly prevalent and strengthening thought is that a significant portion of these could still be embolic.

Ve bu da bizi yeni bir kavram olan embolik stroke of undetermined origin ya da estrofizma denir.

And this is referred to as embolic stroke of undetermined origin or estrofism.

Belki vurgulanması gereken bir konuda son çalışmalarla

Perhaps it should be emphasized with recent studies.

Asus'un subklinik arterial fibrasyondan kaynaklanabileceği düşüncesinin gelişmiş olması

The idea that it may stem from subclinical arterial fibrillation of Asus has developed.

ve uzun süreli kardiyak ritim monitorizasyonu ile

and long-term cardiac rhythm monitoring with

altta yatan arterial fibrasyonun gösterilebileceğinin ortaya konmuş olmasıdır.

It has been demonstrated that underlying arterial fibrillation can be shown.

Yine yakın zamanda arterial tromboembolizme neden olabilen

Recently, it can again cause arterial thromboembolism.

atrial-trombojenik bir sübstratın varlığı

the presence of an atrial-thrombojenic substrate

ve atrial fibrilasyon olmadan tromboembolize neden olabilme potansiyeli üzerinde yoğunlaşılıyor

and it focuses on the potential to cause thromboembolism without atrial fibrillation

ve arterial kardiyopati olarak bilinen yeni bir kavram böylece gündeme gelmiş oluyor.

And a new concept known as arterial cardiomyopathy has thus come to the fore.

Böylece, ilmelerin oral antikoagülasyon ile

Thus, the regulations with oral anticoagulation

özellikle de yeni oral antikoagılanlar ile önlenebileceği düşüncesi,

the idea that it can especially be prevented with new oral anticoagulants,

giderek, rendelenmesinin,

gradually, its grating,

ağırlığımızı başlat bacteria ve influenza labền Their body proteins, excessiveitarium,

Our weight starts with bacteria and influenza lab. Their body proteins, excessive.

Görüntüleme yöntemlerindeki gelişmeler özellikle manyetik rezonans görüntüleme ve ekokardiyografideki gelişmeler kardiyoembolik olayları daha iyi tanımamıza ve anlamamızı kolaylaştırıyor.

Advancements in imaging techniques, particularly in magnetic resonance imaging and echocardiography, facilitate a better recognition and understanding of cardioembolic events.

Kardiyoembolik inmelerin tanısında klinik değerlendirmenin çok önemli olduğunu özellikle hatırlatmak isterim.

I would like to emphasize that clinical evaluation is very important in the diagnosis of cardioembolic strokes.

Özellikle nörolojik belirtilerin ani ve maksimal düzeyde olması kardiyoembolik inme yönünden oldukça önemli.

The sudden and maximal level of neurological symptoms is particularly important in terms of cardioembolic stroke.

Genellikle kardiyoemboliler daha çok kortikal düzeyi besleyen damarları tuttuğu için kortikal belirtiler ön plandadır.

Generally, cardioembolic events primarily affect the vessels supplying the cortical level, so cortical symptoms are prominent.

Yani hastalarda afazi ya da görme bozuklukları.

So, patients have aphasia or vision disorders.

Daha ön planda olmaktadır ve hasta başvurusunda özellikle kan basıncının normal olması akut iskemik inme yönünden epeyce güçlü bir düşündürücüdür.

It comes to the forefront and having normal blood pressure at the time of patient admission is quite a strong indicator for acute ischemic stroke.

Diğer taraftan kardiyoembolik inmeler çoğu kez masif ve multiple infarklarla kendisini gösterir.

On the other hand, cardioembolic strokes often present as massive and multiple infarcts.

Bu bakımdan da son derece önemlidir ve birlikte belirli bir arteriyel hastalığın olmaması da değerlendiriyor.

In this respect, it is extremely important and it also evaluates the absence of a specific arterial disease together.

Bu durumda tanıyı koymak daha kolay olabilir ama birlikte bir de arteriyel hastalık varsa örneğin atrial fibrilasyon artı karotit hastalığı varsa o zaman tanıyı koymada bazı güçlükler olabilir.

In this case, it may be easier to make the diagnosis, but if there is also an arterial disease present, for example atrial fibrillation plus carotid disease, then there may be some difficulties in making the diagnosis.

Bazı çalışmalar başvuru sırasında BNP yüksekliği ya da dedimer yüksekliği gibi biyo belirteçlerin de tanısal önemi olabileceğini ve kardiyoembolik inmeyi düşündürebileceğini gösterir.

Some studies indicate that biomarkers such as elevated BNP or increased D-dimer levels may also have diagnostic significance during application and could suggest a cardioembolic stroke.

BNP yüksekliğinde kardiyoembolik inme olasılığı neredeyse 7 kat fazla dedimer yüksekliğinde ise iskemik inme olasılığı 2 kat daha fazladır.

The probability of cardioembolic stroke is almost 7 times higher with elevated BNP levels, while the probability of ischemic stroke is 2 times higher with elevated D-dimer levels.

İyi bir klinik değerlendirme yanında kardiyoembolik inme düşünülen hastalarda nöro görüntüleme özellikle manyetik rezonans görüntüleme ve bununla birlikte vasküler ve kardiyak bir değerlendirme gereklidir.

In addition to a good clinical assessment, neuroimaging, especially magnetic resonance imaging, and a vascular and cardiac evaluation are necessary in patients where cardioembolic stroke is suspected.

EKG 24 saatlik kardiyak rezonans.

24-hour cardiac resonance EKG.

Ritim izlenmesi, holter izlenmesi, gerekirse daha uzun süreli kardiyak ritim monitorizasyonu, ekokardiyografi, gerekirse transözifajel ekokardiyografi birçok hastada başvurmaktayız ve karotit arter renkli dopler incelemesi hastanın genel değerlendirilmesinin parçaları olmalıdır.

We perform rhythm monitoring, Holter monitoring, and if necessary, longer-term cardiac rhythm monitoring, echocardiography, and if necessary, transesophageal echocardiography in many patients, and carotid artery color Doppler examination should be part of the overall evaluation of the patient.

Şimdi kardiyoembolik inmenin nedenlerini kısaca gözden geçirelim.

Now let's briefly review the causes of cardiogenic embolic stroke.

Atrial fibrilasyon kardiyoembolik cerebrality.

Atrial fibrillation cardioembolic cerebrality.

Atrial infarktların en önemli nedenidir, en sık nedenidir.

It is the most important cause of atrial infarctions, the most common cause.

Atrial fibrilasyonu olan kişilerde inme riski olmayanlara göre en az 5 kez daha fazladır ve atrial fibrilasyona bağlı inmeler daha çok sakat bırakıcı ve mortalitesi yüksek olan inmelerdir.

The risk of stroke in individuals with atrial fibrillation is at least five times higher than in those without, and strokes related to atrial fibrillation are more likely to be disabling and have a higher mortality rate.

Genelde masif bir tromboembolik olay söz konusudur.

Generally, a massive thromboembolic event is involved.

Atrial fibrilasyon da inmenin nedeniyle ilgili pek çok teori.

There are many theories related to the cause of stroke in atrial fibrillation.

Atrial fibrilasyon da sol atriumdastaz, pretrombotik veya protrombotik bir süreç ve yakın zamanda da biraz önce sözünü ettiğimiz sol atrial kardiyomiopati üzerinde durulmaktadır.

Atrial fibrillation also focuses on the left atrium, a pre-thrombotic or pro-thrombotic process, and recently on the left atrial cardiomyopathy that we just mentioned.

Birlikte hipertansiyon, kalp yetmezliği, diabetin varlığı 75 yaş üstü özellikle yaş önemli bir faktördür ve kadın cinsiyet atrial fibrilasyonda emboli riskini, inme riskini,

The presence of hypertension, heart failure, and diabetes together is an important factor, especially age over 75, and the female gender increases the risk of embolism and stroke in atrial fibrillation.

özellikle artırmaktadır.

especially increases.

Tabi belki vurgulanması gereken en önemli konu atrial fibrilasyonlu hastalarda inme riskinin oral antikoagülasyonla azaltılabileceği ve hatta önlenebileceği gerçeğidir.

Of course, perhaps the most important point that should be emphasized is the fact that the risk of stroke in patients with atrial fibrillation can be reduced and even prevented with oral anticoagulation.

Bu konu bir başka iletişimde ayrıntılı olarak gözden geçirilecektir.

This topic will be reviewed in detail in another communication.

Sistolik kalp yetmezliği yıllık kabaca %2 civarında bir inme riski taşır.

Systolic heart failure carries an annual stroke risk of approximately 2%.

Ve inme riski...

And the risk of stroke...

...sol ventrikül disfonksiyonunun şiddeti ile ilişkilidir.

...is associated with the severity of left ventricular dysfunction.

Önemli olarak birlikte eğer atrial fibrilasyon varsa inme riski en az 3 kez daha fazla artmaktadır.

Importantly, if there is atrial fibrillation, the risk of stroke increases at least 3 times.

Bölgesel stas, hiperkoagülabilite durumu ve büyük olasılıkla da gözden kaçan atrial fibrilasyonun kalp yetmezliği olan hastalarda embolik süreçler için hazırlayıcı, kolaylaştırıcı olduğu düşünülmektedir.

It is considered that regional stasis, hypercoagulability, and most likely overlooked atrial fibrillation may serve as preparatory and facilitating factors for embolic processes in patients with heart failure.

Yakında geçirilmiş mevcut...

Currently held...

...miyokart infarktüsünün kardiyo emboli için önemli bir kaynak olabileceği düşüncesi 1980'lerden gelen verilere dayanmaktadır.

The idea that myocardial infarction could be an important source for cardioembolism is based on data from the 1980s.

Bu verilere göre miyokart infarktüsü sonrası 4 hafta içinde hastaların %2 ila 3'ünde inme gelişmesi beklenir.

According to this data, a stroke is expected to occur in 2 to 3% of patients within 4 weeks after a myocardial infarction.

Daha çok diskinetik bölge üzerinde gelişen trombüse bağlı olduğu düşünülmektedir bu inmelerin.

It is thought that these strokes are related to thrombosis developing more on the dyskinetic region.

Bunun yanında tabii miyokart infarktüsü geçiren hastalarda...

In addition, of course, in patients who have had a myocardial infarction...

...son zamanlarda perkütankoroner girişim sıklığının artmasıyla birlikte bu hasta grubunda işleme bağlı...

...with the recent increase in the frequency of percutaneous coronary interventions, the complication related to the procedure in this patient group...

...binde bir oranında inme gelişebileceğini de akılda tutmak gerekir.

It should also be kept in mind that there is a chance of stroke occurring at a rate of one in a thousand.

Ama önemli olarak son yıllarda antitrombotik ilaçların yaygın kullanımı ile büyük olasılıkla post MI inme riskinde azalma beklenmelidir.

However, it should be noted that in recent years, the widespread use of antithrombotic drugs is likely to lead to a decrease in the risk of post-MI stroke.

Prostatik kapaklar özellikle metalik prostatik kapaklar önemli bir kardiyo embolik...

Prostatic valves, especially metallic prostatic valves, are an important cardioembolic...

...inme kaynağı olabilir.

...may be a source of stroke.

Oral antikoagülasyonla metalik aortik kapaklarda inme riski yılda %0.8, mitral kapaklarda ise %1.3'e kadar indirilebilmiştir.

The stroke risk with oral anticoagulation in metallic aortic valves has been reduced to 0.8% per year, while in mitral valves it has been reduced to 1.3%.

Biyoprostatik kapaklarda bu olasılık daha düşüktür ve perkütan kapak değişimi ile biyoprostatik cerrahi kapak değişimleri arasında...

The likelihood is lower in bioprosthetic valves, and between percutaneous valve replacements and bioprosthetic surgical valve replacements...

...inme riski aşağı yukarı düşebilir.

...the risk of stroke may decrease somewhat.

Patent foramen ovale son yıllarda özellikle dikkatimizi çeken bir durumdur.

Patent foramen ovale is a condition that has particularly caught our attention in recent years.

Aslında genel popülasyonda %25 oranında foramen ovalenin açık olduğu bulunabilir.

In fact, it can be found that the foramen ovale is open in 25% of the general population.

Ve bununla birlikte patent foramen ovale özellikle genç ve kriptojenik inmesi olan hastaların %40'ında gösterilebilmektedir.

And along with this, patent foramen ovale can be demonstrated in particularly 40% of young patients with cryptogenic stroke.

Tabi inme riski yine gözlemlere göre özellikle...

Of course, the risk of a stroke is observed particularly...

...atrial septal anevrizma ile birlikte ise patent foramen ovale biraz daha yüksektir.

...in the presence of atrial septal aneurysm, the patent foramen ovale is somewhat higher.

Bugün patent foramen ovalenin kapatılması basit perkütan bir yöntem şeklindedir.

Today, the closure of the patent foramen ovale is performed through a simple percutaneous method.

Ancak önemli olan kime ne zaman bu işlemin uygulanabileceği konusudur.

However, what is important is the issue of who can be subjected to this process and when.

Bu konu ayrıntılarıyla bir başka iletişimde ele alınacaktır ama şu anda kendi klinik uygulamamızı şöyle özetleyebilirim.

This topic will be addressed in detail in another communication, but I can summarize my own clinical practice as follows for now.

Eğer genç kriptojenik inme ya da geçici iskemik atak tekrarlayan bir hastada birlikte transkraniyal dopplerde sağ-sol geçiş...

If there is a right-to-left shunt seen in a patient with recurrent young cryptogenic stroke or transient ischemic attacks during transcranial Doppler...

...trans özifajyal ekokardiografide sağ-sol geçiş gösterilirse ve beyin manyetik rezonans görüntülemesinde önceki embolik süreçleri düşündüren gliotik iskemik odaklar varsa...

...if right-to-left shunting is shown on transesophageal echocardiography and there are gliotic ischemic lesions suggesting previous embolic processes on brain magnetic resonance imaging...

...biz temelde nörolog meslektaşlarımızın...

...we basically have our neurologist colleagues...

...düşüncesini alarak perkütan olarak bu hastalarda patent foramen ovaleni kapatıyoruz.

...taking into account the thought, we are closing the patent foramen ovale percutaneously in these patients.

Son olarak kardiyak emboli kaynağı olabilecek diğer durumlar arasında özellikle primer kalp tümörlerinden solatyal miksoma, mitral anülyer kalsifikasyonlar ve infektif endokarditi de hatırlamak gerekir.

Lastly, among other conditions that could be sources of cardiac embolism, it is especially important to remember primary heart tumors such as left atrial myxoma, mitral annular calcifications, and infectious endocarditis.

Peki kardiyoembolik inmede gelecek beklentimiz nedir?

So, what are our expectations for the future in cardioembolic stroke?

En önemli beklentimiz özellikle...

Our most important expectation is especially...

...atrial fibrasyonda trombojenik atrial sübstrat ve inme ilişkisinin netlik kazanması ve buna yönelik önleme stratejilerinin geliştirilmesidir.

...the clarity of the relationship between the thromboembolic atrial substrate and stroke in atrial fibrillation and the development of prevention strategies for this.

Bunun yanında atrial fibrasyon konusunda toplum bazında tarama ve özellikle atrial fibrasyonu tedavi ve antikoagülasyon stratejilerinin güncellenmesi, gelişmesini beklemekteyiz.

In addition, we expect community-wide screening for atrial fibrillation and especially the updating of treatment and anticoagulation strategies for atrial fibrillation.

Son olarak da kalp etmezliği ve akut myokart infarktüsünde tromboembolik olayları önleyecek...

Finally, it will prevent thromboembolic events in heart failure and acute myocardial infarction...

...optimal stratejilerin geliştirilmesi de yararlı olacaktır.

...the development of optimal strategies will also be beneficial.

Beni dinlediğiniz için çok teşekkür ederim.

Thank you very much for listening to me.