Toplum Ruh Sağlığı Merkezlerinde Tedaviye Direnç Durumları

Herkese merhaba. Ben Dr. Emre Sonur, Ankara Yeni Mahalli Eğitim Araştırma Hastanesi TRCN sorumlu ekibiyim.

Hello everyone. I am Dr. Emre Sonur, the team responsible for TRCN at Ankara Yeni Mahalle Education Research Hospital.

Bugün size hocamın dediği gibi tedaviye direnç durumlarından bahsedeceğim.

Today, I will talk about cases of resistance to treatment, as my teacher mentioned.

Daha sonra da tedaviye direnç ilaçlı profilinden bahsedeceğim.

I will also talk about the drug-resistant profile of the treatment later.

Tedaviye direnç kavramı çok uzun süredir bilinen bir kavram aslında.

The concept of treatment resistance has actually been known for a very long time.

1966'da yayınlanan bir yayınla ortaya atılıyor.

It is put forward with a publication released in 1966.

Fakat operasyonel tanımlılığın yapılan araştırmalarda bunun araştırılması 1988'de Keyn'in çalışmasıyla oluyor ilk defa.

However, the examination of operational definitions in the studies conducted first occurred in 1988 with Keyn's work.

Şistofil hastalarının çeşitli kaynaklarda farklı farklı rakamlar olsa da %20 ila %30 kadar, hatta bunu üçlerce olarak da biliyoruz biz.

Although there are different figures in various sources for schistophilic patients, we know that it is around 20% to 30%, and we even know it to be as high as hundreds.

Üçte biri neredeyse tedaviye dirençli görüyor.

Nearly one third is seen as resistant to treatment.

Bazen kronişinofil ile tedaviye direnç birbiriyle karışıyor. Aslında aynı şeyler değiller.

Sometimes chronicity and resistance to treatment are confused with each other. In fact, they are not the same thing.

Bir de farklı.

One more thing, it's different.

Şistofil hastalarının yaklaşık %20'si bir şekilde tedaviye yanıt veriyorlar.

Approximately 20% of schizoaffective disorder patients respond to treatment in some way.

En azından bazı domenilerde semptom şiddeti azalabiliyor ve kişiye sergilenmeyi lütfen düzenlemiyor.

At least in some domains, symptom severity can decrease and it does not regulate how a person is displayed.

Tedaviyi dirençli anlayabilmek için tedaviye yanıtı öncelikle bilmek gerekiyor.

To understand resistance to treatment, it is necessary to first know the response to the treatment.

Şistofilinde tedavi yanıtı şeklinde oluyor.

The treatment response occurs in schistophilia.

İlk atak psikolojik hastalarının %75 ila %87'si

Seventy-five to eighty-seven percent of first episodes are among psychological patients.

ilk verilen amniyotik sorunları,

initially given amniotic problems,

4 hastayla 7 kitle arasında yanıt veriyorlar.

They are responding between 4 patients and 7 masses.

Klozopin olmayan ikinci bir antiskotiğe geçildiğinde bu oran azalıyor.

The rate decreases when switching to a second antipsychotic that does not contain clozapine.

Eğer klozopin olmayan üçüncü bir antiskotik denilirse bu oran bazı yayınlarda %9'a kadar düşmüş.

If a third antipsychotic without clozapine is mentioned, this rate has dropped to as low as 9% in some publications.

Bir de şöyle bir sıkıntı var.

There is also such a problem.

Hastaların zaman içerisinde tedaviye direnç değiştirdikleri de görülmüş.

It has also been observed that patients change their resistance to treatment over time.

%10 ila %60 oranında.

Between 10% and 60%.

Bu da tedaviye direncin önemli bir durum olduğunu görüyoruz.

We see that resistance to treatment is an important situation.

Tedaviye direnç durumu olduğunu hastalığın her bölümünde değerlendirmesi gerektiğini gösteriyor bize.

It shows us that the condition of treatment resistance should be evaluated in every aspect of the disease.

Tedaviye direnç diyorsunuz.

You say it is treatment-resistant.

DSM'de ya da RCT'de buna özel bir tanı yok.

There is no specific diagnosis for this in the DSM or RCT.

Genelde tanımlar dediğim gibi operasyonel tanımlar.

Generally, the definitions I mentioned are operational definitions.

Yani araştırmalarda kullanılan tanımlar.

So the definitions used in research.

Ve bunlar tutarsız ve kanıta dayalı değil aslında.

And these are actually inconsistent and not based on evidence.

Bu yüzden de çoğu zaman pratikte tedaviye direnç şistofiliyi ayrı bir olgu olarak çok değerlendirmiyoruz.

Therefore, we often do not evaluate treatment-resistant schistosomiasis as a separate case in practice.

Ve bu sebeple tedaviye dirençte tedaviyi optimize etmemiz biraz gecikebiliyor.

And for this reason, optimizing the treatment in treatment resistance may take us a little longer.

Mesela Amerika'da Veterans Health Administration kapsamında hizmet alan şizofreni hastalarında

For example, among schizophrenia patients receiving services under the Veterans Health Administration in America.

sadece %4'ünde klozopin tedavisi oranında görülmüş.

It has been seen only in 4% with the rate of clozapine treatment.

%20-30 demiştik tedaviye direnciye.

We said 20-30 for treatment resistance.

Böyle baktığımızda neredeyse aslında klozopin tedavisi ya da şöyle tedaviye direnci olarak değerlendirmemiz gereken

When we look at it this way, we almost need to consider it as resistance to treatment or rather to clozapine treatment.

hastalığın %82-88'si aslında yeterli tedavi, uygun tedavi almıyor.

82-88% of the disease is actually not receiving adequate treatment or appropriate care.

Eğer direnci erken fark ederseniz ileride hastalığın sonuçları üzerine olumlu etkisi oluyor.

If you notice the resistance early, it has a positive effect on the outcomes of the disease later on.

Özellikle ona bakıyorlar. Yani klozopin direği deniyor buna.

They are looking at him especially. I mean, this is called the clonazepam pole.

Ne kadar erken başlanırsa tedaviye direnç fark ettiğinde ileriki dönemde hastanın yıkımı, işlevselliği o kadar daha az etkileniyor.

The earlier treatment is started, the less the patient's deterioration and functionality are affected when resistance is noticed in the later stages.

Tedaviye direnç.

Treatment resistance.

Tedaviye direnç hastalar, hasta yakınları ve tedavi edildiği için aslı bir yük, sıkıntı.

Patients who are resistant to treatment are a real burden and source of distress for their relatives and for being treated.

Bir defa hasta için daha şiddetli pozitif ve negatif dedikler demek.

It means saying that for a patient it is more severe positive and negative than before.

Daha kötü deniliyor kişisel, kişiye sertlikler oluyor.

It is said to be worse personally, people experience harshness.

Ve dolayısıyla da daha az işe gidiyorlar.

And therefore they go to work less often.

Tedavi direnci şizofreni de işsizlik oranı kabaca %64.7.

Treatment resistance in schizophrenia has an unemployment rate of roughly 64.7%.

Daha yüksek sağlık harcamaları oluyor.

There are higher health expenditures.

Bir defa tedaviye direnci olmayan bir kişinin 2 katı anoksikotik harcaması oluyor tedavi dirençte.

A person without treatment resistance has twice the anoxycotic expenditure in treatment resistance.

Aynı zamanda bir yapay bir çalışmada Amerika'da Veteran Health Administration'ın

At the same time, in an artificial study, the Veteran Health Administration in the United States...

demiştik %4 günde 5 kadar klozopin kullanılıyor tedavi direnci.

We said that 4% uses about 5 clozapine in a day for treatment resistance.

%20'ye çıkartıldığında sadece kurumun ilk yıllık karının 290 milyon doları olacağı söyleniyor.

It is said that when raised to 20%, the institution's first annual profit will only be 290 million dollars.

Bunun dışında tüy yaşam kalitesi de toplam içindir.

Besides that, feather quality of life is also for the overall.

Düşünün kişisel bir şekilde de ilişkiye.

Think about the relationship in a personal way.

Bizim için de zor bir durum tedavi direnç.

Treatment resistance is a difficult situation for us as well.

Zira bayağı ekibi yıldıran bir şey bu.

Because this is something that really frustrates the team.

Genelde konusunda düşüncelerimiz var.

We generally have thoughts on the subject.

Bu hastalar iyi olmaz, zaten bir yere varamıyoruz gibi.

These patients will not get better; it seems we are not getting anywhere anyway.

O pesimist ve terapotik nihilizm derecesinde olabiliyor.

He can be at the level of pessimistic and therapeutic nihilism.

Dolayısıyla zamanla entelektüel merak azalıyor bu tür kurbağa.

Therefore, over time, intellectual curiosity diminishes for this kind of frog.

Ve bu tür hastalara tedavi verdiği konusunda

And that it provides treatment for such patients.

uzmanlaşmış tedavi takımları oluşmuyor.

Specialized treatment teams are not being formed.

Aile için de sorun.

It's a problem for the family too.

Bir defa hem sosyal hem maddi hem manevi açıdan susun yaşıyorlar.

Once, they experienced a silence in terms of social, material, and spiritual aspects.

Aile ve bakım veren.

Family and caregiver.

Aynı zamanda da daha fazla zamanda para harcaması gerekiyor bu hastalara.

At the same time, these patients need to spend more time and money.

Şimdi tanımına gelelim.

Now, let's come to the definition.

İlk tanımı dediğim gibi 1988'de Kane ve arkadaşları tarafından yapılıyor.

The first definition, as I mentioned, was made by Kane and his colleagues in 1988.

Burada bir şeye bakıyorlar.

They are looking at something here.

Bir ikisi hastalık ölçüsü.

A couple of them are measures of illness.

Kesinlikle olarak orancı durumlu hastaların bir de prospektif izlemi.

Definitely a prospective follow-up of patients with a definite ratio condition.

Hastalık ölçüsünde süre beş yıl içerisinde işeysel bir bulut olması isteniyor.

It is desired for the duration of the disease to be a functional cloud within five years.

Ve aynı zamanda en az iki farklı gruptan en az üç antiskotiğin

And at least three antibiotics from at least two different groups.

1000 mg klor klorozine eş değerde en az altı hafta kullanım sonrasında

After at least six weeks of use equivalent to 1000 mg of chlorochlorine.

anlamlı bir iyileşme olmaması şeklinde tanımlanıyor hastalık ölçüsünden.

It is described as a lack of meaningful improvement in terms of the disease metric.

Şu anki durumda da PRS puanlarında 45.000 zere olması.

Currently, the PRS score being at zero is concerning.

Burada yalnız özellikle bakılan dezorientasyon, kuşkuculuk, hastatör davranışlar

The disorientation, skepticism, and sickly behaviors that are particularly observed here.

ve oran düşünceleri olduğu ikenlerden en az iki puan alınma sistemi.

and the scoring system for receiving at least two points regarding thoughts.

Daha çok Kane'in baktığı dönemde daha pozitif belirtiler.

More positive signs during the period Kane was looking.

Zaten çoğunda böyle çalışmaların pozitif belirtilere odaklanmışlar.

They have already focused on positive indicators in most of such studies.

Bu yana CGI şiddet ölçeğinde de 400 üzeri puan alınması bekleniyor.

It is expected to score over 400 on the CGI violence scale as well.

Prospektif izleminde de

In the prospective follow-up as well

60 mg güne kadar haloperide ile altı hafta tedavi sonucunda

After six weeks of treatment with haloperidol up to 60 mg per day.

BPRS'de yeterince düşük olmayacak, 200'de 20 kadar beklenen

It won't be low enough in BPRS, expected to be around 20 at 200.

ya da CGI skorları 3 ve 6'na inmeyecek ya da BPRS 35 ve 6'na düşmeyecek.

Either the CGI scores will not fall below 3 and 6, or the BPRS will not drop below 35 and 6.

Daha sonra bu tanım ölçüleri biraz modifiyetle de farklı farklı guideline'larda

Later on, these definition criteria were also modified a bit in various guidelines.

benzer şekilde geçmiş.

similarly in the past.

Örneğin APA'da, yalnız bunlar ufak değişiklikler var.

For example, in APA, there are only minor changes.

Tedavinin süreleri değişebiliyor.

The durations of the treatment can vary.

Kimisinde 2'den 8 hafta diyor, kimisinde 6 haftadan fazla diyor.

Some say 2 to 8 weeks, while others say more than 6 weeks.

Ama genel olarak benzer tanım ölçüleri var.

But generally, there are similar criteria for definitions.

Kimisi 2 ve daha fazlasını bekliyor antistatik denemesinin.

Some are expecting 2 or more antistatic tests.

Bazısı 3 ve üzerine.

Some are 3 and above.

Şimdi öyle baktığımızda bilmem sentez yapacak olursak

Now that we look at it that way, I wonder if we can synthesize it.

aslında dediği şey şu tedavi edilen şeyde

What he actually means is this in the thing being treated.

yeterli dozda ve sürede tabi ki 4 ila 6 hafta

Of course, in sufficient dosage and duration, it is 4 to 6 weeks.

1 atipik antiskotik, 1'e atipik antiskotik olmak koşulca

1 atypical antipsychotic, provided that 1 is an atypical antipsychotic.

en az 2 antiskotik ilaca tatmin edici bir yanıt almayacaksınız.

You will not receive a satisfactory response with less than 2 antipsychotic medications.

Hastanın davranışları ve işlevselliğinin gelen antiskotik semptomlar

The patient's behaviors and functionality in relation to the incoming antipsychotic symptoms.

belirgin olacak, yüksek seviyede olacak.

It will be pronounced, it will be at a high level.

Burada bahsettiği daha çok pozitif belirtiler ile söylüyorum.

I am saying this more in terms of positive signs that he/she mentions here.

Aslında o tartışılan bir şey tedavi edilen şeyde

Actually, what is being discussed is in the treated thing.

negatif belirtilerin ve işlevselliğin aslında dünyada tutulması gerektiğini söylüyor ama

it says that negative symptoms and functionality should actually be maintained in the world, but

dediğim gibi çalışmalarda daha çok pozitif belirtiler konumda.

As I said, there are more positive indicators in the studies.

İntihara ve şiddet ve madde kullanımlı ölçüsünün olması da direncin ölçülerinden.

The existence of suicide, violence, and substance use as measures is also a measure of resilience.

Peki direnç niye oluyor?

So why does resistance occur?

Bununla ilgili 3 tane tam açıklaması da hipotez var.

There are 3 complete explanations related to this hypothesis.

Bir tanesi dopamin süpersensitiz hipotezi.

One of them is the dopamine supersensitivity hypothesis.

Buna göre bir olay ki tedavi dirençli hastalarda

Accordingly, an event that occurs in treatment-resistant patients.

borbominis etro sayısı fazla, reseptör afiminisi fazla.

The number of borbominis etro is high, the receptor affinity is high.

Bu yüzden direnci görüyoruz.

That's why we see the resistance.

Fakat bütün hastalarda bu şekilde olmadığı görülmüş.

However, it has been observed that this is not the case in all patients.

Aslında normal dopaminerjik hipotez var burada.

Actually, there is a normal dopaminergic hypothesis here.

Aslında hiperdopaminerjik isteği değil bu durum.

Actually, this situation is not about hyperdopaminergic desire.

Çünkü sadece dopamin değil, başka kriptometerjik,

Because it's not just dopamine, but other cryptometric as well,

GABAerjik yuhaklar da bu işin içinde.

GABAergic neurons are also involved in this.

Hatta bu özellikle kriyozobilim tedavi dirençli şizofrenin de faydalı olmasını açıklayan hipotez.

In fact, this is a hypothesis that explains why cryobiology may also be beneficial for treatment-resistant schizophrenia.

Ama bu da tam olarak açıklamıyor.

But this doesn't explain everything exactly.

Bir de en netif diaspartat antikor psikozu var.

There is also a clearer netif aspartate antibody psychosis.

Bunda da NMG reseptörlerinin BR1 altın tezine karşı antikorlar olduğu söyleniyor.

It is also said that there are antibodies against the BR1 gold thesis of NMG receptors in this.

Ama dediğim gibi hiçbir hipotez tam olarak açıklayamamış tedavi dirençlerinin sebebiyle.

But as I said, no hypothesis has fully explained the reason for the treatment resistances.

Lift parklörlerinde erkeklerde daha çok görülüyor.

It is more commonly seen in male lift attendants.

Çok sayıda, dayıksızında, yatışı olanlarda daha fazla görülüyor.

It is seen more in those with a lot of friends and those who have been hospitalized.

Bunun dışında hastalık süresi ne kadar bulunsa,

Besides this, how long is the duration of the illness?

demiştim zaten hastalık uzadıkça yani ilerledikçe de direnç geçiriliyor.

I had already said that as the illness progresses, resistance is also developed.

Kötü pre-morbid işlevselliği varsa,

If there is poor pre-morbid functioning,

aile de şizofreni ölçüsü varsa,

if there is a history of schizophrenia in the family,

presbite edici faktör yoksa,

if there is no limiting factor,

yani bazen spontanda ataklara veriliyorlarken her gün presbite edici faktör olmadığı halde,

that is, sometimes while spontaneously having attacks, even though there are no prescriptive factors every day,

şiddetli bir ilikler görüyorsanız risk artıyor.

If you see a severe urge, the risk is increasing.

Direnç olma riskiyle.

With the risk of becoming resistant.

Madde bütçe kullanım öyküsü birçok sunumda da bahsedildi.

The story of item budget usage was mentioned in many presentations as well.

Nesli hocam da bahsetti.

My teacher Nesli also mentioned it.

Özellikle beraberliği olması tedavi dirençli risk faktörü.

Especially having a comorbidity is a treatment-resistant risk factor.

Tedavi direnci değerlendirirken öncelikle tedavi dirençten emin olun.

When evaluating treatment resistance, first ensure that there is indeed treatment resistance.

Bunun için de karışabilecek durumları elememiz gerekiyor.

To achieve this, we need to eliminate situations that could get mixed up.

Birincisi yalancı direnç.

The first is false resistance.

Bazen biz hep hastalık tedavi dirençli diye arıyoruz ama bazen hasta tedavi dirençli olabiliyor.

Sometimes we always look for treatment-resistant diseases, but sometimes the patient can be treatment-resistant.

Biraz sonra bahsedeceğim bununla ilgili.

I will mention this shortly.

Onun dışında tedavi durumun kötü olması,

Aside from that, the condition of your treatment is poor.

zayıf sosyal desteğin olması,

having weak social support,

şiddet ölçüsünün olması,

having a measure of violence,

özellikle kronik hastalarda yatış sayısını arttırdığı için tedavi dirençle karışabiliyor.

It can be confused with treatment resistance, especially because it increases the number of hospitalizations in chronic patients.

Yani kronik hastayla tedavi direnç hastayı ayırmak lazım birbirinden.

So it is necessary to separate the chronic patient from the treatment-resistant patient.

Komorlu durumlarda da,

In cases of Komorlu,

daha önce söylediğim gibi,

as I said before,

madde konutları,

substance residences,

obsesif komutusun bozukluklarına ait,

related to disorders of obsessive-compulsive command,

obsesif komutusun bozukluğun bir ucunda

At one end of your obsessive command is a disorder.

biraz daha psikotik bir şeye gidiyor.

It's heading towards something a bit more psychotic.

Spektruma doğru kaydınç için dikkat edilmesi gerekiyor.

It is necessary to pay attention to the shift towards the spectrum.

Peki, bu psikoloji direnciyi nasıl biz araştıracağız?

So, how will we investigate this psychological resistance?

Birincisi tanı doğru mu ona bakacağız.

We will first check if the diagnosis is correct.

Özellikle beynin tedavi süresi önemli.

The healing time of the brain is especially important.

Bu süreçte en az altı ay olması gerekiyor.

This process needs to be at least six months long.

Altı aydan daha kısa cehelerde

In jails for less than six months.

ve vakalarda beklenmesi süremiyor.

and the waiting time in the cases cannot be extended.

En azından şizofreni tanısının konulması için.

At least for the diagnosis of schizophrenia.

Bunun dışında,

Apart from this,

enstafilopatiler,

Encephalopathies,

madde planı bozukluğu,

substance use disorder,

madde dengesi de psikotik belirleri yol açabileceği için

because the balance of substances can also lead to psychotic symptoms

ayrıca düşünülmesi lazım.

It also needs to be considered.

Ne için?

For what?

Örneğin aynı şekilde organik biyoloji olarak.

For example, in the same way as organic biology.

Bazı hastalıkların akut durumlarıyla karıştırılabiliyorsun.

You can confuse some diseases with their acute conditions.

Ağır kişilik bozukluğunda zaman zaman

In severe personality disorder, from time to time

psikotik dekompansasyonlar olabiliyor.

Psychotic decompensations can occur.

Bunun dışında maninin,

Aside from that, the folk poem,

psikotik maninin zaman zaman

psychotic mania intermittently

akut fazı,

acute phase,

şizofreniyle karışabiliyor.

It can be confused with schizophrenia.

Aynı zamanda psikotik belirtilme,

Simultaneously with psychotic symptoms,

şöyle bir psikotik var burada.

There is a psychotic person here.

Komorbid olarak afektif bozuklukların ve OKB'nin olması

The presence of affective disorders and OCD as comorbid conditions.

durumu kötüleştiriyor.

It is worsening the situation.

Tedavi uygulamasına nasıl bakacağız?

How will we look at the treatment application?

Bir defa şöyle bir şeyler daha defalarca söylendi aslında çeşitli oturumlarda.

Such things have been said multiple times in fact, in various sessions.

Bizim hastalarımız ilaç kullanmıyorlar.

Our patients are not taking medication.

Bu aslında sadece bizim hastalarımızda özel bir şey değil.

This is actually not something special only for our patients.

Psikotik ilaçlar dışında da

Apart from psychotic drugs.

diğer ilaçları da çok kullanmıyor aslında.

She doesn't really use the other medications much either.

Ama psikotik ilaçların,

But the psychotropic medications,

antipsikotik ilaçların ve psikotrop ilaçların özelinde konuşacak olursak

If we specifically talk about antipsychotic drugs and psychotropic medications.

hastaların yarısı kadarı

half of the patients

reçete ettiğimiz boruların yerinde

in place of the pipes we prescribed

70 kadarını almıyorlar.

They are not taking about 70 of them.

Yani 70'in altında aslında toz alıyorlar.

So they actually collect dust below 70.

Bu durumda mümkünse plazma seviyesi batılabilir.

In this case, if possible, the plasma level can be lowered.

Elemek için.

To sift.

Yani burada şöyle bir şey var.

So there is something like this here.

Antipsikotiklerin plazma seviyeleri için şöyle bir şey yok.

There is no such thing as plasma levels for antipsychotics.

Belli plazma seviyeleri belli bir tedavi etkinliği oluşturur diye.

Certain plasma levels create a specific therapeutic efficacy.

O yüzden onun için bakılmıyor.

That's why he/she is not being looked after.

Burada bahsedilen mümkünse bakılması ilacı alıp almadığının araştırılması için.

It is mentioned here to investigate whether the medication has been taken, if possible.

Yoksa bir tek filozofinin var belli aralıkta olması faydalı oluyor.

Otherwise, having just one philosophy can be beneficial at certain intervals.

Etkinliği gösteriyor diye.

Because it shows the activity.

Tek uyumu nasıl arttırabiliriz?

How can we increase the single harmony?

Bir defa terapiyatik iş birliğini güçlendirmek anahtar doğru.

Strengthening therapeutic collaboration is the key.

Rüvar.

Dream.

Bunun dışında uyuma gidebilecek faktörleri değerlendirmek gerekiyor.

In addition to this, it is necessary to evaluate the factors that could lead to sleep.

Yani hastanın ya da hasta yakınların ilaç tedavisine karşı olmuş tutumları var mı?

So, do the patients or their relatives have any attitudes against drug therapy?

Hastanın içgözü çoğu zaman çeşit derecelerde içgöz, içgölü eksikliği olabiliyor hastalarda.

Patients often have varying degrees of deficiency in their inner vision, inner eye, or inner lake.

Çevresel zorluklar.

Environmental challenges.

Ulaşımdır, barınmadır vesaire tedavi yetkiliyor mu?

Does it cover transportation, accommodation, and so on for treatment?

Ya da maddi durumları örneğin.

Or their financial situation, for example.

Farklı kaynaklardan hastanın tedavi uyuma hakkında bilgi edinmek lazım.

It is necessary to gather information about the patient's treatment adherence from different sources.

Bunu da şanslıyız son zamanlarda.

We're lucky about this lately.

Meduladan, meydanızdan en azından reçetelerin tarihlerini öğrenebiliyoruz.

At least we can learn the dates of the prescriptions from the medulla, from your area.

Yani bu tek başına tabi göstergesi değil ama

So this alone is not necessarily an indicator, but...

düzenli reçetelerin almış olmaları, sürelerin aksamaması.

Having regular prescriptions and not having any interruptions in the durations.

Bize bir gösterge olabilir.

It could be an indicator for us.

Bunun yanında pill counting, haf sayma yöntemi olabilir.

In addition, pill counting can be a method of remembering.

Zaten benzer bir şekilde oluyor.

It's already happening in a similar way.

Elektronik kayıtlardan ne kadar süredir alıyor almıyor.

How long has it been receiving or not receiving from electronic records?

Kaç tane haf var elinde.

How many haf do you have in hand?

Oradan uyumlu olup olmadığını görebiliriz.

We can see if it is compatible from there.

Tabi mümkünse ilaç kanseriyelisi ölçülür.

Of course, if possible, the drug's cancerogenicity is measured.

O dediğim şekilde alıp almadığını.

Whether you took it the way I said.

Ama çoğu zaman yapamıyoruz biz kendi ülkemizde.

But most of the time we can't do it in our own country.

Tedaviyi basitleştirmek ve kolaylaştırmak da tedavi uyumu arttırabilir.

Simplifying and making the treatment easier can also increase treatment adherence.

Hap kutusu, kill boxing yöntemiyle çoğu TRSM'de yapılıyor.

The pill box is made using the kill boxing method in most TRSMs.

Gün gün ilaçlarını daha öncesinde ayarlayıp hastanın almasını, almadığınızı da kontrol etmeyi sağlayabiliyoruz.

We can arrange the patient's medications in advance day by day and also check whether they have taken them.

Mümkün olduğu kadar sürekli söylenen zaten bu turunlarda da monoterapi tercih etmeye çalışıyoruz.

As much as possible, it is already mentioned continuously that we are trying to prefer monotherapy in these rounds as well.

Ama tabi pratikte öyle olmuyor.

But of course, it doesn't work that way in practice.

Çoğu tedavi hocamız anlattı.

Most of the treatments were explained by our teacher.

Oldukça fazla görülüyor.

It is quite frequently seen.

Tabi geçirebilirsiniz.

Of course you can spend it.

Buna etkili depoantik psikotikleri de geçirebilirsiniz.

You can also pass effective depot antipsychotics for this.

Bunun yanında hastalığa yakın psikolojik eğitim verme.

In addition, provide psychological training related to the disease.

Hem bu ilk başta söylediğim ilaç ilaçlarına karşı olumsuz tutumları azalabilir.

Both the negative attitudes towards these medications I mentioned at the beginning may decrease.

Hem de terapiyatik ilişkiyi geliştirerek daha sonrasında tedavi uyumu arttırabilir.

It can also enhance treatment adherence later on by improving the therapeutic relationship.

Bir de aile yakınlarından birinden destek alınabilir.

Support can also be taken from a family member.

Bir taktik seçilerek, genelde daha ben işe yasal birileri seçilerek.

A tactic is selected, usually with legal individuals chosen for the job.

Bunlara eğitim vererek, bunların üzerinden tedavi uyumu araştırabilir.

By training them, one can investigate treatment compliance through them.

Antik psikotik dozu ve süresi yeterli mi?

Is the dose and duration of the antipsychotic sufficient?

Buna bakmak lazım.

We need to take a look at this.

Genelde rehberler 2 ila 8 hafta arasında bir süreyi söylüyorlar.

Generally, guides say a period of 2 to 8 weeks.

Yaşlı hastalarda, ilk atak hastalarda biraz daha düşük olurlar.

In elderly patients, they are slightly lower in first attack patients.

Tedavi yanıtının en çok, yani boğuluğu ve semptom azalmasının en çok olduğu dönem ilk hafta.

The period with the most treatment response, meaning the most improvement in breathlessness and symptom reduction, is the first week.

Dolayısıyla ilk hafta içinde semptomlarla bir değişiklik olmazsa, yaprak kımıldamıyorsa, muhtemelen gerici dönemlerde fayda görmeyeceğini gösteriyor hastalığın bu.

Therefore, if there is no change in symptoms within the first week, and if the leaves are not moving, it likely indicates that the disease will not show any benefit during regressive periods.

Hatta bir yayında ilk 24 saat içerisindeki antik psikotik etkinliğin 12. haftanın sonundaki şehirle etkileyebileceğini, hani döngülebileceğini söylüyorlar.

They even say in a publication that the ancient psychotic activity within the first 24 hours can influence the city by the end of the 12th week, you know, it can be cyclic.

Ama bunun tersini söyleyen de var.

But there are also those who say the opposite.

Onu biraz sonra bahsedeceğim.

I will mention it a little later.

Tedavinin ilk zamanlarda yanıtı, 12 hafta sonraki yanıtı etkilemeyeceği, zaman zaman bazı hastaya göre de beklememiz gerekebileceği söyleniyor.

It is stated that the response in the early stages of treatment will not affect the response after 12 weeks, and that we may sometimes need to wait depending on some patients.

Burada önerilen antik psikotik dozları var.

Here are the proposed ancient psychotic doses.

Bu doz aralıklarında, bunu geçeceğim.

I will surpass this in these dose ranges.

Yan etkileri iyi takip etmemiz lazım.

We need to carefully monitor the side effects.

Çünkü yanıtı maskeleyebilirse, tedavi direnç olarak da görünebilir.

Because if it can mask the answer, it may also appear as treatment resistance.

Akatizi ilk psikotik aşitasyon gibi görülebilir.

Akathisia can be seen as the first psychotic agitation.

Parkinsonizm belirtileri negatif belirtilere benzeyebilir.

Symptoms of Parkinsonism may resemble negative symptoms.

O yüzden her fizikte hastalığını değerlendirmek, hastalığın her döneminde değerlendirmek gerekiyor.

Therefore, it is necessary to assess the illness at each stage of the disease in every physical examination.

Bir de farmakokinetik durumlar var.

There are also pharmacokinetic situations.

Hastalığın biyolojik durumuna göre zayıf bir kötü ilaç arborizasyonu olabilir.

There may be a weak adverse drug arborization depending on the biological condition of the disease.

Beynin dokusunda penetrasyon zayıf olabilir.

Penetration in the brain tissue may be weak.

İlaç ilaç etkileyecek.

The medication will affect the drug.

Sadece psikotik profil ilaçlara bakmamız gerekiyor.

We only need to look at the medications for a psychotic profile.

Diğer kuranlı ilaçların da ilaçlarla ilaç edeceğini düşünüyoruz.

We think that other Quranic medicines will also treat with drugs.

Bir de küçük hacmi ilacın dağılımı var.

There is also the distribution of the drug in a small volume.

Morbitobezlerde belki biraz daha yüksek dozlarla kullanılabilir.

In morbidly obese individuals, it can perhaps be used with slightly higher doses.

Zayıflarda daha düşük dozlarla etkili olabilir.

It may be effective with lower doses in the weak.

Buna dikkat etmek gerekiyor.

This needs to be taken into consideration.

Tedaviye geldiğimizde, 5-6 dakika sonra arna dışında anlatmaya başlayacak.

When we arrive for treatment, after 5-6 minutes, he will start explaining outside of the room.

Aslında bu tedavisi tedaviden şizofrenin klozobin.

Actually, this treatment is the clozapine for the treatment of schizophrenia.

Bununla ilgili sunum olacağı için oraya çok girmedim.

I didn't go into it much since there will be a presentation about it.

Ama onun dışında klozobine kadar çoğu zaman başka stratejiler var.

But apart from that, there are often other strategies until the closet.

İşte antipsikotik deneme süresi kullanıyoruz.

Here we are using the antipsychotic trial period.

Yüksek dozda klozobin olmayan antipsikotik kullanabiliyoruz.

We can use antipsychotics that do not contain a high dose of clozapine.

Başka klozobin olmayan antipsikotiğe geçebiliyoruz.

We can switch to an antipsychotic that has no other clozapine.

Ya da çok mu antipsikotik kullanabiliyoruz.

Or can we use a lot of antipsychotics?

Şimdi buna tekrar hızlı hızlı bakalım.

Now let's take a quick look at this again.

Yüksek dozda klozobin olmayan antipsikotik kullanmak ne yapıyor?

What does using an antipsychotic that does not have a high dose of clozobine do?

Yapılabilir, yapılıyordur.

It can be done, it is being done.

Zaten %10 ila %6'sında önerilen dozların üstünde antipsikotik kullanıldığı görülmüş.

It has already been observed that antipsychotics are used above the recommended doses in 10% to 6% of cases.

Ve bu durumda en fazla %15'i kullanılıyor.

And in this case, a maximum of 15% is used.

Yani yüksek dozda antipsikotik kullanılmasının çok etkili olmadığı, onun yerine ilaç değişikliğini yapmasının daha uyumlu olacağı söyleniyor.

It is said that using a high dose of antipsychotics is not very effective, and instead, changing the medication would be more compatible.

Tabii fayda görecek hastalar olabilir bu arada.

Of course, there may be patients who will benefit in the meantime.

Toplumun %1'inde hızlı metabolize edici olduğu için insanlar.

Because 1% of the population has a fast metabolism, people.

Bu kişilerde daha yüksek dozlar kullanmak, önerilen dozların üzerine çıkmak ya da morbid obezlerde bu tür dozlamalar yapmak,

Using higher doses in these individuals, exceeding the recommended doses, or making such dosages in morbidly obese patients,

gerekebilir.

It may be necessary.

Başka bir klozobin olmayan antipsikotik ilaca geçirebilir mi?

Can it be switched to an antipsychotic medication without another clozapine?

Zaten aslına bakarsanız her ne kadar tedaviye kanıta dayanabilir desem de aslında kanıtı var.

In fact, if you look at it, although I could say that treatment can be evidence-based, there is actually evidence for it.

Şunu görmüşler, en az 2 farklı antipsikotik tedavi almış hastalar, %70'i ihtimalle zaten yanıt vermeyecek başka bir ilaca.

They have observed that at least 70% of patients who have received treatment with at least 2 different antipsychotics are unlikely to respond to another medication.

Burada deniyor ki, biraz önce söylemiştim aslında, yüksek doz kullanmaktansa ilacı değiştirin.

It is said here that, as I mentioned a moment ago, change the medication instead of using a high dose.

3 şekilde ilaç değiştirebiliyor.

There are three ways to change the medicine.

Bir stop start yöntemi var, bir cross titration var, bir de overlap and taper var.

There is a stop-start method, a cross titration, and an overlap and taper.

Bunlardan stop start, ilk ilaç kesilip diğerine başlanması.

These include stop-start, where one medication is discontinued and another is started.

En çok alevlenmenin olabileceği, en çok yaretkinin ortaya çıkabileceği durum bu.

This is the situation where the most flare-ups could occur, and the most conditions could arise.

Çok öneriliyor.

Highly recommended.

Onun dışında cross titration ya da overlap taper yapıyoruz.

Apart from that, we are doing cross titration or overlap taper.

Yani birini başlarken cross titration da, birini düşük dozda başlarken diğer ilk kullanılan ilacı azaltarak kesiyoruz.

So, when starting one medication with cross titration, we stop the first medication by reducing its dose while starting the other one at a low dose.

Diğerine overlap taper da, ilk antipsikotik dozu sabit kalıyor.

The other one overlaps with the taper, but the first antipsychotic dose remains constant.

Diğerini başlayıp kadebeli olarak yükseltiyoruz.

We are starting the other one and raising it with a toast.

İstediğimiz terapeutik doza geldikten sonra diğer ilacı azalıyoruz.

After reaching the desired therapeutic dose, we reduce the other medication.

Bu tür değişimler daha güvenli ilaç geçişleri olarak görülüyor.

Such changes are seen as safer drug transitions.

Bunun yanında eğer ilaç geçişi yapılacaksa da mutlaka reseptör profili farklı bir ajanlık vermek lazım.

In addition, if a medication transition is to be made, it is necessary to provide a different agent with a definitely different receptor profile.

Yani daha dopaminerjik ajanlardan, daha serotonerjik ajanlardan,

So, more dopaminergic agents, more serotonergic agents,

hani dopaminerjik ispirinondan, olanzapine, ketiapine geçişi,

you know the transition from dopaminergic ispirinone to olanzapine, quetiapine,

daha çok önerilen, daha akılcı olacağı düşünülen şeyler.

things that are more recommended and thought to be more rational.

Çok antipsikotik kullanımı dediğim gibi pratikte aslında önerilmiyor ama pratikte çok kullandığım bir şey.

As I said, the use of multiple antipsychotics is not actually recommended in practice, but it is something I use a lot in practice.

Hocam da çeşitli çalışmalarda bunu söyledi.

My teacher also mentioned this in various studies.

Benim bulunduğum çalışmalarda da kullanıyor. Örnek olarak günde 60'a kadar neredeyse polifarmesi görülüyor.

It is also used in the studies I am involved in. For example, polypharmacy is observed in nearly up to 60 cases a day.

Aslında monoterapi tercih edilmesini dinliyor ama her zaman olmayabiliyor.

In fact, it listens to the preference for monotherapy, but it may not always be possible.

Ama bazı hastalar yerine kombinasyon tedavilerinden faydalanıyor.

But some patients benefit from combination therapies instead.

Bu konuda fayda görebilirler.

They may benefit from this matter.

Kilozapine diğer antipsikotikler ekleyebiliyor.

Kilozapine can be added to other antipsychotics.

Daha çok hastalığa yansımamalı ama ispirinondan en çok çalışması olanlar onlar.

It shouldn't reflect more on the disease, but those are the ones that work the most with aspirin.

Ama onun dışında, hani böyle bir güçlendirmenin yanında,

But apart from that, you know, alongside such reinforcement,

metrimonik enerjikleri azaltmak için alfibrazol da ekleyebiliyor kilo almayı.

To reduce metabolic energies, it can also add alfibrazole to gain weight.

O an için de olanzapine de ekleyebilir. Kilozapin için. Böyle bir şey oluyor.

He can also add olanzapine for that moment. For clozapine. Something like that happens.

Güçlendirme tedavilerinde kullanılabiliyor.

It can be used in reinforcement therapies.

Bu bahsettiklerim biraz daha böyle eksperimental, çoğu zaman kanı düzeyinde çok yüksek olmayan,

What I am mentioning is somewhat more experimental, often not very high in terms of blood levels.

işte asetik polinesterazeyin ki öyle kullanılabilir.

Here is the acetic polyestherase that can be used like that.

Beta biyokörler, karbamazepin, yetiyum, valvulat, lamotrijin, memantin gibi.

Beta blockers, carbamazepine, etizolam, valproate, lamotrigine, memantine, etc.

Bunlar da bulunmuş ama bunlar şu anda gayet aynı.

These have also been found, but these are currently quite the same.

Hiç ekleme tedavisi bulunmayacak seçenekler değil ama denilebilir hastalığında.

There are options that will not have any additive treatment, but it can be said in your illness.